为落实医改文件精神，按照卫生部等部门《关于公立医院改革试点的指导意见》，总结近年来县医院改革发展和县域医疗服务体系建设工作，分析新形势下以县医院为中心、加强县域医疗服务体系建设的思路和措施，研究部署下一阶段的重点工作。卫生部于11月2日在陕西省子长县召开全国县医院改革发展现场会。卫生部党组书记张茅、陕西省人民政府副省长郑小明出席会议并讲话，会议由卫生部副部长马晓伟主持。

　　张茅书记在讲话中指出，这次医改的总体目标，是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医改实施近两年来，在基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点几方面都取得了很大的进展。医改实践表明，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，积极推进县医院改革发展、全面加强县域医疗服务体系建设是事关医改全局的重要环节。

　　他指出，深化医改启动以来，卫生部会同有关部门认真贯彻中央和国务院的各项部署，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，全面加强公共卫生服务体系建设，完善农村医疗卫生服务体系，加强医疗保障体系建设，建立健全药品供应保障体系，切实推进县域医改有关工作。卫生部、财政部和国家中医药局继续组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，积极推进城乡医院对口支援，实施“西部卫生人才培养项目”等，1110多所三级医院与2139所县级医院建立了对口支援和协作关系，每年选派2万余名城市优秀医务人员到县医院和乡镇卫生院开展医疗服务和人员培训工作，为县级医院、乡镇卫生院和村卫生室培养了大批的业务技术骨干和管理人才。国家发改委、卫生部启动了健全农村医疗卫生服务体系建设，计划在3年内安排投资360亿元重点支持全国2176所县级医院建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平，目前已安排专项资金314亿元支持1877所县级医院的建设，另外还安排资金支持乡镇卫生院和村卫生室的建设和改扩建工作。通过采取各种措施，改善了群众的就医条件和环境，提高了基层医疗卫生机构的服务能力和水平，缓解了群众看病就医问题。

　　地方各级卫生行政部门在同级党委、政府的领导下，在有关部门的支持下，按照卫生部的有关要求，开展了大量的工作，取得了明显的成效。

　　张茅介绍了各地工作中总结出来的四个方面经验。一是必须发挥政府的主导作用。医改是一个世界性难题，公立医院改革更是难中之难。但是，只要各地党委、政府和有关部门认识到位，高度重视，把这项工作作为贯彻落实科学发展观的重要举措，作为一项重要的民生工程来抓，就会化难为易，见到成效。子长等地的经验充分说明，县委、县政府这一层次非常关键。只要县委、政府下了决心，就能按照中央的方针政策，设计出符合当地实际的制度路径，采取切实可行的措施，落实好各项医改任务。

　　二是必须抓住县医院这个龙头。农村是卫生工作的重点，也是医改的重点。“强基层”就是要把优秀的人才引向基层，把适宜的技术引向基层，把先进的管理经验和手段引向基层。县医院是县域医疗服务体系的龙头，牵一发而动全身，必须紧紧抓住不放，县域医疗卫生事业的改革发展才能做到事半功倍。各地的经验表明，优先加强县医院改革和建设，带动中心卫生院和村卫生室发展，就是抓住了县域医改的要害，这样就能有效实现县、乡、村的功能定位，最终实现群众“小病不出村，大病不出县，常见病到乡镇卫生院”。

　　三是必须把人才放在重要位置。由于各种因素的影响，县域医疗卫生机构高素质人才短缺的状况短期内难以从根本上改变。国家加大人才培养力度是一方面，基层医疗卫生单位还必须通过引进来、送上去、请下来等各种途径，吸引人才、培养人才、造就一大批领军和骨干人才。许多县医院的发言中都提到，由于抓住了“万名医师支援农村卫生工程”和城乡医院对口支援的机会，充分发挥支农医务人员的作用，与支援单位建立全面的长期持久的关系，加快了人才培养的步伐，为快速发展提供了保障。

　　四是必须统筹协调各项改革措施。医改是一项系统工程。公立医院改革与其他几项改革都是医改的重要组成部分，侧重点有所不同，互为条件，互相影响。要统筹各项改革措施，形成改革的合力。要牢固树立以人为本的思想，一切以人民群众是否满意作为检验标准。既要切实维护公立医疗卫生机构的公益性，也要充分调动医务人员的积极性。张茅说，尽管县域医疗服务体系改革取得了显著的成绩，但整体而言，我们的工作与人民群众的期望还有不小差距。城乡之间、东西部之间医疗服务能力与技术水平的差距在较长一段时间还将存在。


　　他强调，深化医药卫生体制改革为县医院改革发展带来了难得的机遇。各级卫生行政部门和医疗机构要以科学发展观为指导，学习贯彻十七届五中全会精神，以更大的决心、更有力的举措，加强县域医疗卫生服务体系建设，积极稳妥推进公立医院改革，重点有五项任务：

　　一是合理调配城乡医疗资源。要制定实施县域卫生规划和医疗机构设置规划，各地要按照完善医疗卫生服务体系的要求，根据人口数量和分布、服务需求、地理、交通等因素，确定县级医院设置，要求合理布局，适宜规模，方便群众就医。继续开展城乡医院对口支援工作，扎实推进“万名医师支援农村卫生工程”，东西部地区省际医院和军队医院对口支援西部地区医院工作，巩固三级医院与县级医院的长期对口支援协作关系。

　　二是切实加强农村医疗服务网络建设。要按照“内增活力，外加压力，上下联动”的要求，规范农村三级医疗卫生服务网的建设。医院与基层医疗卫生机构实行分工协作。城市三级医院支援好县医院，县医院指导乡镇卫生院，乡镇卫生院指导村卫生室。

　　三是切实加强人才队伍建设。国家将开展住院医师规范化培训，逐步实现医学毕业生经过规范化培训后再上岗。对于基层医疗卫生机构，要继续实施西部卫生人才培训项目，落实好30万名全科医师的培训工作，建立完善全科医师制度。要逐步建立县级医院院级管理干部持证上岗制度和业务人员培训制度。加大临床骨干人才培养力度，增强医师临床思维、医患有效沟通和临床技术操作能力，熟悉和掌握疑难重症疾病的诊断和治疗，有效提高县级医院人才队伍的整体业务能力。

　　四是持续增加县医院技术水平和服务能力。今后一个时期县级医院建设与发展的指导思想是：以人人享有基本医疗卫生服务为目标，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，制订和采取切实有效的政策措施，加大投入力度，加强专科建设，提高人员素质，提升技术和管理水平，增强服务能力。县医院建设与发展的工作目标是：通过建设和发展，原则上2011年每个县要有1所县级医院达到二级甲等标准，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病在县级医院能够得到有效解决，并承担起对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训等任务。2015年，县级医院全面达到二级甲等水平，县域居民的看病就医问题得到有效解决。至2020年，继续改善医疗条件，提高医疗水平，规范医院管理，有效缩小县级医院与三级医院的总体差距，进一步满足县域群众的医疗卫生服务需求。

　　五是深入推动各项改革工作。医改是当前卫生工作的中心，各地各级卫生行政部门要以奋发有为的精神状态，把县医院改革和县级医疗卫生服务体系建设作为当前的一项中心工作来抓。要坚持一把手亲自抓，分管领导具体抓，明确职能机构和责任人员。要进一步加大财政投入和支持力度，各地要用好中央财政资金，并且按照分级财政的要求，根据实际需要，切实加大地方的资金投入。要把深化医改与推动创先争优活动密切结合，全国卫生系统党员干部要按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，加强基层组织”的要求，在深入推进医改的同时，积极开展创先争优活动。

　　马晓伟在会上指出，这次会议的核心，是根据深化医药卫生体制改革的总体部署，按照保基本、强基层、建机制的要求，以县医院为重点，全面加强县域医疗服务体系建设，为农村群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，全面推动医改各项任务的落实，要深入领会会议精神。各地要结合自身实际，围绕医改目标，抓住主要矛盾，创新工作方法，研究提出解决问题的新思路、新措施。各地要按照会议要求，认真抓好工作的落实，要通过重点任务的完成，带动各项工作的深入开展。

　　会议代表在会后参观了子长县人民医院、县药品配送中心和杨家园则镇中心卫生院。

　　卫生部、中央编办、国务院医改办、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药局有关司局的负责同志，各省（区、市）、新疆生产建设兵团卫生厅局主管厅局长、医管（医政）处长，全国100个县的县委或县政府的负责同志，原卫生部部属医科大学医院管理处处长，部分三级医院院长及卫生部有关直属单位负责同志参加会议。陕西省地市卫生局长、子长县有关方面负责同志也参加了会议。