北京的林女士退休多年，患有严重风湿病，以前每次住院，总是牢骚满腹。6月，她在北京协和医院住了半个月，居然说“医改见成效了”。原来，她最满意的有三点：一是住院不用家人陪护，护士全程服务；二是医保实时结算，出院只需交自付部分；三是复诊可以预约。
这是我国公立医院改革的一个缩影。虽然改革才刚刚起航，但老百姓已经感受到了静悄悄的变化。
我国公立医院改革试点始于2009年。坚持公立医院的公益性，调动医务人员的积极性，满足人民群众基本医疗服务需求，缓解群众看病难、看病贵，是改革的大方向。
加强县医院建设
着力缓解看病难看病贵
在四川华西医院，“号贩子”似乎一夜之间就消失了。这家医院是我国规模最大的医院，日均门急诊量超万人次。过去，患者要想挂专家号，往往需要通宵排队挂号。自2009年6月起，该院在保留窗口挂号的基础上，推出了银行卡预约挂号、电话预约挂号、门诊复诊预约等新制度，所有号源敞开供应，预约时限扩展为两周，还实行分时段精确预约挂号，让患者“错峰”看病，使“号贩子”失去了生存的土壤。
为了解决“一人住院，全家陪护”的问题，全国900多家医院的7300多个病房开展“优质护理服务示范工程”，实行无陪护服务。安徽省为了调动医院积极性，大幅提升了护理费用，并将护理费用纳入医保报销范围，没有增加患者负担。
今年以来，全国110家医院对112种疾病开展了临床路径管理试点，让医生按照“标准作业图”检查治疗，让患者明明白白看病。调查显示，一些常见病、多发病实行临床路径管理后，平均住院日和住院费用总体均有下降。
优先加强县医院建设，是公立医院改革试点的突破口。陕西子长县以创办“平价医院”闻名全国。自2008年6月以来，县政府加大财政投入，公立医院由差额拨款改为全额拨款，医务人员津贴补助和人才培养费用纳入财政预算，医院取消药品加成，实行零差率销售。与改革前相比，门诊次均费用下降了37.5%，住院平均费用下降了31.8%，而医务人员的平均收入增加了48%。
今年是我国对县级医院建设投入最大的一年。我国计划在3年内安排投资360亿元，重点支持全国2176家县级医院建设，使每个县至少有1所县级医院达到二级甲等标准。
鼓励多元化办医
积极推进体制机制创新
根据医改方案，公立医院必须实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新。
今年以来，各地探索出一系列公立医院体制机制改革新模式。例如，江苏镇江组建了以资产为纽带、紧密型的江苏康复医疗集团和以技术为纽带、松散型的江苏江滨医疗集团。两大集团分别整合了市区的专科医院和社区卫生服务机构，大力推进资源共享，并将优质资源适度转移到社区，开通双向转诊绿色通道。
改革公立医院补偿机制，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策。目前，鞍山市通过财政投入补偿公立医院“五险一金”的方式，取消了以药补医机制；江西在四家公立医院取消了药品加成；深圳开始试行药事服务费，提高医生劳务技术价值。
改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现城镇基本医疗保险和新农合费用在医院直接结算、异地结算；与大病救助制度相衔接，推出若干大病救治保障试点。
坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展。例如，昆明市制定了鼓励社会资本参与发展医疗卫生事业的优惠政策，一批有规模、有质量、有技术、有品牌的民营医院得到发展，与现有公立医院形成良性竞争。
当前，公立医院改革已经进入加速推进的重要时期。只有迎难而上，锐意改革，大胆探索，循序渐进，才能取得实效，让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞。
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