早在2008年，黑龙江省鸡西市就开始试点在各社区卫生服务中心和二级以上医院严格执行首诊、转诊制。日前，记者在鸡西市采访时发现，该市的这项探索推进得较为顺利。
■ 挑担子要有能力
在试点社区首诊制之初，鸡西市卫生局局长巴海燕最担心的就是社区卫生服务机构是否有能力挑起这副担子。“就拿鸡冠区来说，11家挂着社区卫生服务牌子的机构里，几乎没有一家像样的社区卫生服务中心，很多是不做公共卫生服务的个体诊所。”
其后不久，鸡西市定下了政府主导办社区卫生的调子，该市的社区卫生服务机构经历了一次大洗牌：达不到准入门槛的，出局；不能按照规定提供公共卫生服务的，出局。之后，该市按照“能改建不新建、能转型不新增”的原则，采取大医院领办社区卫生服务机构、一级、二级医院转型的方式，共建成由政府、公立医院、企业医院举办的社区卫生服务中心27家，社区卫生服务站18个，形成了覆盖全市的社区卫生服务网络。
为改善社区首诊环境，2008年以来，该市共投入资金7600万元对社区卫生服务机构进行改造，新增和改造房屋面积3.4万平方米，使全市社区卫生服务机构面积达标率达95%。对社区卫生服务中心的科室布局和内部流程进行规范设计，严格区分基本医疗和防保服务区域，要求建设具有预检分诊、社区转诊、医保登记、健康咨询等多项功能的导诊台，并为所有社区卫生服务中心配齐了基本医疗和公共卫生服务所需的设备。
为提高社区卫生服务人员的诊疗水平，该市安排大医院的医务人员和疾控、妇幼保健专业人员下社区带教，同时组织各类公共卫生项目短期培训班，累计培训全科医生526人次、社区护士359人次，培训覆盖面达98%以上。同时，每个社区卫生服务中心都按照标准配备了临床执业医师、执业护士和公共卫生人员。
■ 医保限行
立竿见影
“鸡西的市区面积并不大，如果打车，五六块钱就够转一圈的了。如果不动用经济手段来促进分级诊疗，城镇居民即使得了小病，也很难进社区。”巴海燕告诉记者，自城镇居民基本医疗保险制度启动之初，该市就将社区首诊制写进医保报销规定。
自2007年11月1日起实施的《鸡西市城镇居民基本医疗保险暂行办法》明确规定，城镇居民基本医疗保险实行首诊、转诊制。参保居民不在定点社区卫生服务机构首诊治疗的，其治疗费用基金不予支付；参保居民确需转入上一级定点医疗机构治疗的，由首诊社区卫生服务机构出具转诊证明，无转诊证明费用自理。
为引导居民在社区首诊，鸡西市政府又不断调整政策，将社区卫生服务机构就医报销比例由60%提高到65%，大型仪器检查收费价格下调10%；建立城镇居民医疗保险普通门诊统筹，65周岁以上的老人、低保对象、重度残疾人、学生儿童等参保居民一个年度内在定点医疗机构累计发生的治疗慢性病普通门诊医疗费，门诊统筹基金支付起付线为100元，支付比例为30%，最高支付限额为500元。同时，该市还在社区实行了“药品平价”和“治疗限价”政策，药价比二级、三级医院平均降低30%~50%；对到社区就诊的参保人员免收挂号费，减免10%的住院床费、15%的物理检查费、15%的实验室检查费，优先住院；协调市物价局对17项常用社区医疗服务价格下调15%。
记者来到西鸡西社区卫生服务中心时，张女士一边在静点室输液，一边看电视剧。“社区医院环境好，看病也不贵。我连输3天液，一共才花了不到60块钱。”她说。
记者了解到，自2008年该市实行社区首诊制以来，该市社区门诊量一直以每年2%的速度平稳递增。
巴海燕说，目前能进入门诊报销的还只是少数几个病种，这使社区争取门诊患者的优势还不够明显。今年，市卫生局要继续协调社保部门，争取扩大城镇居民医疗保险普通门诊统筹范围。
■ 上下联动
转诊畅通
常见病、多发病、恢复期患者下转；急危重症、疑难病症患者上转。在西鸡西社区卫生服务中心门诊大厅，墙上悬挂的“社区双向转诊示意图”十分醒目。
该中心双向转诊办公室主任韩金凤告诉记者，中心已与上级医院签订了双向转诊协议书，并有专人负责转诊工作。按照规定，大医院要在对口社区中心建立预约挂号窗口，方便病人预约专家。根据今年以来的转诊记录，该中心已上转22名患者。
下转病人的路同样畅通。去年，该市卫生局制订了高血压、糖尿病等39种疾病的下转参考指征，要求二级、三级医院严格遵照执行。同时，市卫生局将双向转诊工作纳入各级卫生行政部门和医疗卫生单位年度目标考核内容，对落实不力的单位予以通报批评，取消年度评优资格。该市还规定，二级、三级医院要在社区卫生服务中心设置定点康复病房，对下转的病人实行周查房制度，对每个转诊患者提出治疗方案，解决病人的后顾之忧。据了解，2009年以来，全市累计上转患者18670人，下转患者3532人。
在双向转诊的过程中，社区卫生服务中心总是会优先考虑和自己有直接隶属关系的上级医院，对大医院来说，拥有社区卫生服务机构就意味着能占有更大的医疗市场份额，这也激发了公立医院办好社区卫生服务中心的积极性。巴海燕告诉记者，由于没有按照政府要求为辖区居民提供公共卫生服务，2008年，身为三甲医院的鸡西市矿业集团总医院被取消了办社区卫生服务中心的资格，原中心的3万多名服务人口被转移给建景社区卫生服务中心，这给医院的门诊量造成了不小的影响。“最近，这家医院又重新向卫生局提出办社区卫生服务中心的申请，目前我们还在审核。”
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