产前预测先天性巨细胞病毒感染的新方法

　　先天性巨细胞病毒（CMV）感染可引起严重的并发症，受到影响的婴儿可能会出现耳聋、认知和精神运动障碍。一个日本的研究小组发现了一种在产前期检测CMV感染的方法，这想测试方法对母亲和胎儿均是安全的，有可能成为常规采用的方法。这项研究10月20日发表在临床感染性疾病。

　　在美国，每年有超过8000名儿童出现CMV感染引起的长期并发症，这些儿童每年需花费的医疗费用达10-20亿美元。近年来，一些临床医生已经通过使用抗病毒剂来治疗婴儿先天性CMV感染。但为了增加效用，早期的诊断是非常重要的。然而确定婴儿是否感染的检测（PCR检测，在婴儿尿液中进行病毒DNA检测）并没有得到广泛普及，并且如果对所有婴儿进行检查有着巨大的经济成本。目前现实和经济上可行的是针对高风险孕妇，对她们的新生儿进行PCR尿检测。

图1 ，巨细胞病毒的母婴传播及潜在后遗症。30%的孕妇没有CMV病毒抗体，在这组人群中会有1%在孕期时第一次感染CMV，其中，40%的妇女会将病毒传播给胎儿。胎儿即使感染了病毒，出生后也可能没有并发症。五分之一的受感染婴儿在出生时即有明显症状，并且90%会有后遗症。剩下的80%受感染婴儿在出生时未有明显症状，但仍有十分之一的婴儿会出现后遗症。母亲即使在孕前体内已有CMV抗体，仍有较低的概率会重新激活从而感染胎儿。

　　如图1所示，先天性感染通常发生在缺乏抗体的妇女在孕期第一次接触CMV病毒时（原发性巨细胞病毒感染），感染高风险的孕妇一般会通过CMV抗体免疫球蛋白M（IgM）检测来确定。经常有女性在孕期检测时巨细胞病毒IgM抗体阳性，但在一些情况下，初次感染几年后检测结果依然为阳性，这可能会导致孕妇及家属过分担心。孕期时对胎儿感染情况检测的最精准方法是检测羊水中的病毒DNA，然而，羊水检测为有创检查，可能会导致胎膜破裂、子宫感染甚至流产等情况。在此次的研究中，该小组找到了一种非侵入性的预测胎儿先天性CMV病毒的方法。

　　研究人员调查了300名CMV抗体（IgM）检测阳性的孕妇，她们被分类为先天性CMV感染高风险人群。分别进行了血液检测、超声检查及尿液和宫颈分泌物的检测，还根据血液样本进行了CMV病毒DNA的PCR检测。其中血液检测包括测量白细胞计数、病毒抗原和IgG活性检测，来确定受检者最近是否有CMV感染；应用B超来检查胎儿是否有先天性CMV感染的症状。

　　通过对所有结果的统计分析，研究小组确定超声检查胎儿畸形和子宫颈分泌物PCR阳性是出生前预测先天性CMV感人的两种最有效的方法。这是第一次有报告表明子宫颈分泌物可以预测先天性CMV病毒感染。

　　超声检查和宫颈分泌物PCR检测均是非侵入性检查，应用它们对高风险孕妇进行检查和预测先天性CMV感染的发生更加安全，准确的对受感染婴儿进行识别，可以帮助临床医生早期进行抗病毒治疗，并且可以改善CMV感染婴儿的神经系统预后。

图2,维恩图显示了对22名先天性CMV感染婴儿的超声和PCR检测结果。红色圆圈代表感染婴儿出现明显症状，黄色圆圈代表感染婴儿未出现明显症状。在22名先天性感染婴儿中，11例在超声检查时观测到畸形，11例其母亲宫颈分泌物PCR检测阳性，超声检查无发现的6例出生后无症状，还有5名先天性感染的受试者既无超声发现也无PCR检测阳性，因此，检查必须要谨慎。