目前甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，因此早期发现和诊断甲状腺癌具有着重要的临床意义。本文分析了我院经手术和病理等证实的56例甲状腺癌患者的彩色超声多普勒的声像图表现以及甲状腺结节在良恶性鉴别方面等特征性改变，以便来提高彩色超声多普勒对诊断甲状腺癌的诊断率。 

　　1 资料与方法 

　　11 资料 本文报道的56例甲状腺癌患者是2010年4月到2013年4月间我院手术以及病理证实的住院患者。年龄28-69周岁，平均年龄43周岁，女性41例，男性15例。 

　　12 使用仪器 采用飞利浦IU-22和西门子S-2000多普勒彩色超声诊断仪，使用高频线阵探头频率为7MHz-12MHz。 

　　13 检查方法 患者采取仰卧位，充分暴露颈部检查区，然后对甲状腺以及甲状腺所属引流区域的淋巴结进行多普勒彩色超声捡查。（1）在二维超声方面应重点观察：①肿块的形态、边界、包膜、肿块内部及后方回声等改变。②肿块的纵横比。③肿块内部钙化情况。④肿块是否向被膜周边浸润。⑤颈部淋巴结是否肿大。（2）在彩色血流方面应重点观察：①肿块内部血供是否丰富。②血管走行是否紊乱，颈部区域的淋巴结血供情况。（3）多普勒频谱方面应重点观察：阻力指数和峰值前移情况等。 

　　2 结 果 

　　本文报道的56例甲状腺癌患者中，术前经彩色超声多普勒明确诊断51例，符合率为91%，误诊5例，误诊率为9%，其中2例多发结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌被漏诊，2例甲状腺髓样癌误诊为甲状腺腺瘤，1例甲状腺囊性乳头状癌误诊为甲状腺囊腺瘤。在这56例甲状腺癌患者中，肿块形态不规则呈分叶状、毛刺状或蟹足样改变的有49例占88%。肿块呈低回声改变的有47例占84%、等回声改变的有7例占13%、强回声改变的有2例占4%，肿块内出现簇状或多发的微钙化改变的有21例占38%、出现粗大和蛋壳样钙化的有6例占1%，边界不清者的有51例占91%，肿块的纵横比>1的有50例占89%例，单发肿块的有45例占80%，多发肿块的有11例占20%，肿块的最大直径为45×36mm，最小直径为6×7mm，平均直径为18×16mm。肿块内部的血供较丰富或有穿支样血管和紊乱样血流的有39例占70%，阻力指数≥07的有37例占66%，出现峰值前移的有39例占70%。发现淋巴结转移的有26例占46%。 

　　3 讨 论 

　　31 甲状腺良、恶性肿块的声像图各有特点，如果掌握各自的声像图特征表现对其预测甲状腺良、恶性肿块有着重要的临床价值。（1）当肿块出现下述声像图特征时多考虑为恶性结节：①肿块的内部呈低回声或极低回声的；②肿块的边界不清晰的；③肿块的形态不规则且无包膜的；④肿块的纵横比≥1的；⑤肿块内有微钙化呈簇状分布或多发散在分布的；⑥肿块的出现后方回声衰减的⑦肿块的血供较丰富的、尤其是中央血管型或有穿支血管的⑧肿块血管的阻力指数≥07以上的。（2）当肿块出现下述声像图特征表现时多考虑为良性结节：①肿块内出现囊液性变或无回声改变的；②肿块内部回声呈蜂窝状或海绵状的；③肿块边界清晰、形态规则，有包膜的；④肿块周边出现规整声晕，厚薄一致的；⑤肿块内出现粗大钙化或蛋壳样钙化的⑥肿块内出现浓缩胶质的强回声后方伴彗星尾征的；⑦肿块后方回声增强；⑧肿块内少血管的或边缘血管型的；⑨肿块阻力指数<07的；⑩肿块的纵横比≤1的。由于良恶性肿块在声像图方面存在着某些重叠：如结节的大小、单发或多发、肿块的回声改变等等，对肿块的良恶性鉴别带来一定难度，所以在肿块的良恶性鉴别方面应从多个角度来综合判断。 

　　32 通过本组对56例甲状腺癌患者的回顾性分析我们认为，在二维超声方面：肿块的形态学改变是诊断甲状腺癌的主要依据；在彩色多普勒血流方面：肿块的血运丰富、血管走行紊乱、有多条穿支血管、血管阻力指数增大、血管频谱峰值前移是有效佐证；再加上颈部淋巴结的改变如：甲状腺引流区域的淋巴结呈圆形增大、回声减低以及皮质变薄髓质结构紊乱并出现皮髓比例失调等改变，如果肿块同时存在以上三种情况时可以确诊为甲状腺癌。 

　　通过本组对56例甲状腺癌的总结分析证明，应用多普勒彩色超声对甲状腺癌有很高的诊断率。本方法具有方便简单、迅速易行，无痛苦、无损害等特点，并且灵敏度、准确度、阳性预测值都很高。本方法在对甲状腺癌多普勒彩色超声诊断和鉴别诊断中具有重要的临床意义和应用价值。