主动脉夹层（aorticdissectionAD）是一种危重的心血管病，发病急，进展快，病情十分凶险，未处理者病死率很高，预后很差，多数因破裂大出血而迅速死亡，发病后24h之内死亡者约占25%，1周之内可超过50%，在1个月之内可超过75%，存活到1年者不足10%。早期诊断和治疗对其预后非常重要，彩色多普勒超声的广泛应用为主动脉夹层的诊断提供了快速、无创、准确、经济的诊断方法。现将笔者所在医院2007年1月～2011年5月彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的15例病例报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的患者15例，男11例，女4例，年龄35～78岁，平均55.6岁。其中高血压病史9例，冠心病病史3例，马方综合征2例，糖尿病病史1例。患者主要症状为突发剧烈的撕裂样或刀割样痛，持续性，延伸感，心慌、气短或腹痛。

　　1.2仪器与方法使用PhilipsiE33超声诊断仪应用2.5～3.5MHz的探头扫查。患者仰卧位或侧卧位，分别经胸骨旁、胸骨上窝、剑下、腹部及食道等进行多切面检查，重点观察夹层累及部位、撕裂的内膜，寻找入口和再入口，鉴别真、假腔（注意假腔内是否有血栓），判断主动脉分支是否受累及其并发症。

　　2结果

　　主动脉夹层的Stanford分型：A型：所有累及升主动脉的夹层。B型：所有未累及升主动脉的夹层。

　　其中根据主动脉窦部受累情况，A型又细分为3个亚型，A1型、A2型、A3型。根据主动脉扩张（≥4.0cm）部位，将StanfordB型细分成B1、B2、B3型。根据主动脉弓部受累情况，主动脉夹层又分为C型：复杂型（complextype），S型：单纯型（simpletype）。根据实际情况A型或B型与C型或S型排列组合，如A1C型。笔者所在医院彩色多普勒超声诊断15例主动脉夹层患者均经手术证实，其中A3C型1例、A3S型2例、A2S型2例、A1C型2例、A1S型3例、B1C型2例、B1S型3例。其中心包积液2例，头臂动脉受累1例，冠脉受累1例。

　　3讨论

　　主动脉夹层的基本病变是主动脉内膜损伤、中层弹力纤维黏液性变及囊性坏死，血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，致使主动脉壁从中层剥离并向远处延伸扩展，形成平行与主动脉的真腔及假腔。夹层血肿起源处的内膜伴有撕裂，形成入口，与主动脉腔相通，部分患者的夹层血肿可通过再入口与主动脉腔相通。主动脉夹层可发生于主动脉的任一部位，但最常见的部位为主动脉瓣上5cm处和左锁骨下动脉起源处的胸降主动脉。

　　目前，对于主动脉夹层的诊断方法有多种，MRI、CT、DSA等一直是诊断该病的常用手段，但是MRI扫描时间比较长、不能同时心电监护、不适合体内有起搏器等金属装置的患者，容易受血管内湍流或涡流的影响，得到假阳性的结果，且费用高。CT对主动脉夹层诊断的敏感性及特异性均较高，但不能很准确地对主动脉夹层进行分型。DSA是有创检查，不能很好的显示周围血管情况和血管内腔的情况，而且价格较高。

　　主动脉夹层超声直接征象为主动脉腔内见到撕裂的内膜，呈带状回声，可随心动周期而摆动，此带状回声将主动脉分为真腔和假腔（见图1），这是诊断主动脉夹层的主要依据。超声可以确定内膜破口的部位（见图2），夹层累及范围，以及分支血管的血流灌注情况，有否附壁血栓及瘤壁改变，并对心功能进行评价。超声可以对主动脉夹层进行准确的Stanford细化分型，对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式，以及判断预后具有重要的指导作用。由于肺气肿、肥胖及胸骨等影响，经胸超声心动图对胸降主动脉较难清晰显示，而经食道超声完全可以清晰显示。血管内超声更能清晰显示撕裂的内膜、区分真腔与假腔、识别入口与再入口以及发现假腔内的血栓。

　　总之，彩色多普勒超声可以多切面多方法准确、方便、快捷的显示主动脉夹层，并对主动脉夹层治疗方法的选择及随访具有重要的价值，是临床诊断检查主动脉夹层的首选方法。动脉夹层的首选方法。