目前甲状腺结节性疾病的发病率逐渐增高，随着健康体检的普遍开展，尤其是颈部高频彩超的广泛进行，甲状腺疾病的检出率大幅提高，目前影像检查中超声对甲状腺结节的敏感性最高（74%～81%）[ 1 ]，本研究采用二维及彩色多普勒超声对甲状腺结节疾病进行检查，鉴别其良恶性，对临床治疗及手术选择提供帮助。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年1月至2012年9月经手术及病理证实的甲状腺结节260例共458枚，男58例，女202例，年龄25～75岁，平均（45.2±9.5）岁，因颈前不适或体检时被发现。
1.2 仪器与方法 采用SIEMENS Antares超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz，声束与血流方向夹角<60°，取样容积直径2mm。患者仰卧位，头部后仰暴露颈前区，对病灶进行纵切面、横切面、和斜切面扫查，观察甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化、结节内部及周边血供、多点取样进行多普勒频谱测量，并记录动脉收缩期最高流速和阻力指数，以及双侧颈部淋巴结的情况。当结节呈圆形、椭圆形或类圆形时，将结节定义为形态规则，否则为形态不规则；计算纵横比，将任何切面结节的前后径都大于横径定义为纵横比>1，否则为纵横比<1：结节回声水平分为无回声、极低回声（低于颈前带状肌）、低回声（高于颈前带状肌但低于甲状腺实质）、等回声及高回声；结节内部结构分为实性、实性伴囊性变、囊性为主（囊性成分>50%）；钙化类型分为无钙化、微小钙化（2mm的针尖样钙化）、粗大钙化（>2mm的斑片样、团状、弧形钙化）；血流丰富程度按Rago等[2]推荐的方法分为3型，Ⅰ型：无血流：Ⅱ型：结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型：结节内部血流丰富而周边少或无血流信号。扫查颈部淋巴结，参考Antonelli等[3]推荐的标准判断淋巴结肿大：（1）圆形或类圆形结节；（2）低回声或不均质回声；（3）内可见不规则囊性区；（4）内可见微小钙化灶；（5）无正常淋巴结门样结构。 2 结果
2.1 260例甲状腺结节患者中，恶性病变68例（共96枚），其中乳头状癌58例（图1、3），滤泡性癌4例，髓样癌2例，未分化癌2例，转移癌2例。良性病变192例，（共362枚）其中结甲114例，腺瘤74例（图2），局限性桥本氏病4例。
2.2 甲状腺良恶性结节声像图特征比较见表1。
2.3 彩超声像图结果显示恶性结节为低回声30例，内部结构为实性64例，形态不规则37例，纵横比>36例，边界不清晰40例，钙化类型为微小钙化36例，血流为Ⅲ型42例，颈部伴有肿大淋巴结37例。
3 讨论
从结果来看多数甲状腺恶性肿瘤是具有一定特征性的，其中156例表现为低回声，59例表现为与周围甲状腺实质相比显示内部结构致密、回声不均、甚至可见后方回声衰减，同时加压扫查时显示质地僵硬，纵横比大于1，边界不规则，微小钙化，血流Ⅲ型多见，同时伴有颈部及锁骨上淋巴结肿大。
值得引起重视的是本研究有35例恶性肿瘤是与一个至数个结甲结节并发的，另有40例恶性结节是多发性的，这一事实说明对每一个结节进行细致观察是十分必要的。
超声评价甲状腺结节的价值已经得到临床的认可[4、5]，相对于同位素扫描，CT等其他影像学检查，高频超声具有准确、实时、方便和费用相对低廉等优点，尤其适用于随访观察。超声仪器性能的提高可获得较高的分辨力，本组资料中发现的最小结节直径为1.5mm，外科医生在临床触诊时往往难以发现这些小结节。因此，超声检查甲状腺结节的敏感性高是其突出优势，可以提高早期甲状腺恶性肿瘤的检出率，反过来说，超声对甲状腺结节检出率的提高增加了患者的焦虑和过度治疗，这就需要提高对其良恶性的鉴别能力，并定期随访观察。为临床治疗及手术选择提供帮助。
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