彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的临床价值

　　随着社会的进步，人们生活水平的提高及饮食结构的变化，心脑血管疾病已成为危害人类健康的主要疾病之一，其中三分之二的病例是动脉硬化所致，颈动脉粥样硬化是脑梗死的直接发病原因[1]。高血压及糖尿病的发病率越来越高，亦是促成动脉粥样硬化的主要原因[2]。检查这些疾病的方法有数字减影血管造影（DSA）、核磁共振（MRA）、螺旋CT（CTA）、彩色多普勒超声（CDFI）等，但由于DSA、MRA、CTA价格昂贵，操作复杂，有辐射，有创伤性等原因还不能广泛应用于临床，而彩色多普勒超声对颈部血管内一中膜厚度、斑块形成及血管内血流动力学变化能够精确检测，有效准确的评价颈动脉狭窄的病变程度，使病人在早期能够在临床医生的指导下合理用药，采取有效的预防措施，提高人们的生活质量。所以目前已被公认为是检测颈动脉狭窄最有价值的检查方法[3]。 
　　1.资料与方法 
　　1.1 一般资料：选取我院2013年3月至2014年3月彩色多普勒检查确诊的40例颈动脉狭窄患者，其中男性22例，女性18例，年年龄44-72岁，平均68岁。临床均有一过性头晕，眼前发黑，一侧肢体短暂无力等症状。 
　　1.2 方法：使用东软FLYING彩色超声诊断仪，线阵探头频率5-12MHz。受检者取仰卧位，颈部放松伸直，头稍偏向检查侧对侧，充分暴露颈部，沿颈动脉走行方向，自下而上连续纵向、横向扫查，依次扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉。检查时先用二维超声检查，再用彩色血流观察，最后用脉冲多普勒频谱测定。分别测量颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉分叉处的内一中膜厚度及收缩期最大血流速度，并观察颈动脉有无斑块及斑块位置、形态、大小及回声特点和血流动力学改变。 
　　2.结果 
　　 彩色多普勒超声检查发现40例患者中有35例颈动脉粥样硬化斑块形成位于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处，即粥样硬化斑块的好发部位。 
　　2.1 二维图像可见粥样斑块形成。斑块性质可分为两种：一种为硬 斑，其纤维化钙化，内部回声增强，后方伴声影;另一种为软斑，其斑块呈弱回声或等回声，内部有出血，可呈无回声。按斑块回声可有四种改变：（1）低回声斑块：脂肪组织或出血;（2）等回声斑块：纤维组织增生;（3）强回声斑块：斑块钙化，可伴声影;（4）混合回声斑块：内部回声不均匀，呈强、中、低混杂回声。 
　　2.2彩色多普勒：颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块形成，引起管腔轻 度狭窄时，彩色血流可无明显影响，斑块处可见血流充盈缺损;颈动脉粥样硬化引起管腔狭窄中重度时，狭窄处的血流信号变细、颜色明亮、呈五彩镶嵌样;引起颈动脉完全闭塞时，可见血流信号突然中断，颈总动脉膨大处血流充盈缺损。 
　　2.3脉冲多普勒探查：颈动脉狭窄率小于50%不会引起明显的血流 动力学改变。当狭窄率大于75%时会出现血流动力学变化、层流消失，表现为频谱形态改变，狭窄处收缩期峰值流速增快，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗减小甚至消失。 
　　3.讨论 
　　颈动脉是脑部供血的主要途径。随着机体的衰老和血管硬化，动脉内可形成粥样斑块，造成颈动脉狭窄，这些斑块不断增大，出现钙化出血、坏死、脱落，其结果就会导致颈动脉闭塞及脑血管栓塞。统计资料显示， 脑卒中病人，约2/3脑梗塞与颈动脉狭窄有关。颈动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处、颈内动脉起始处、颈总动脉主干、颈外动脉起始段，这可能与血液的切应力有关，该处血流缓慢，脂质易于沉积，因此成为斑块的好发部位。纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄甚至闭塞，由于脑动脉管腔狭窄，脑组织长期供血不足，斑块处常继发血栓形成而管腔阻塞，引起脑梗塞。所以颈动脉粥样硬化是缺血性脑梗死的主要原因，其严重程度直接影响着脑血管的血流灌注情况，与人类健康息息相关。如果能及早发现患者颈动脉内-中膜厚度、斑块形成及狭窄、闭塞情况，可防止心脑血管疾病的发生，为临床治疗提供可靠的理论参数。 
　　对于轻度狭窄（内径减少50%），狭窄处的峰值流速无明显改变或轻度升高，此时一般采用二维图像或彩色多普勒显像来判断狭窄程度。而对于中度以上的狭窄（内径>50%），狭窄处的血流动力学改变较为明显，与二维图像和彩色血流相比，多普勒频谱能较好的反映动脉狭窄的程度。 
　　典型的动脉狭窄有四个区域能被多普勒波形分析所鉴别。在狭窄上端，对于轻度狭窄血流信号无明显改变，较严重的狭窄可由于血流阻力增高，导致收缩期峰值流速和舒张期流速减低。在狭窄处中度以上的狭窄，狭窄处流速加快，血流速度与狭窄程度成正比。在靠狭窄的下游高速射流和涡流，并延伸至远处。当射流消失后，血流可变为层流化区，这时 血流速度明显减低，阻力减小，加速时间延长，收缩期加速度亦减小。当管腔狭窄>50%时，可出现血液动力改变，此时颈动脉层流消失，血流紊乱，这种异常血流经脉冲多普勒检测，可判断狭窄程度。 
　　 综上所述，利用彩色多普勒超声尽早发现颈动脉狭窄、闭塞程度，以便早期诊断、治疗，可望减少脑梗塞的发病率，准确地评估狭窄程度为手术提供血流动力学依据。而且还可以对早期无明显症状的动脉粥样硬化患者采取有效的预防和治疗提供各项有价值的依据，具有十分重要的的临床意义。