具有白细胞五分类功能的血细胞分析仪的应用目前越来越广泛，其性能明显优于阻抗法的三分群血细胞分析仪，他在白细胞分类上具有明显优势，自动化程度较高，已有文献对其测定原理进行过详细的介绍。但是目前再好的血细胞分析仪都有其特定的缺陷和不足，作者曾在发表过的文章中指出：“目前无论是五分类还是更多分类的仪器，仍然不能根本解决血细胞形态学的问题，不能完全以仪器分类取代人工分类。各种仪器都不会是圆满的，各仪器均有特殊的缺陷和局限性，因此仍然会有各种问题发生”。
国际血液学复检专家组在2005年经过大量实验数据提出了《自动血细胞计数和白细胞分类计数的复检规则》（简称复检规则）41条给我们提供了很好的借鉴，是对血细胞分析仪测定结果报告规则的良好补充。参照复检规则的制定原则，各个医院均应评价自己所应用的仪器的性能，根据医院的特点、服务对象和相关要求，制定自己医院的血细胞分析仪筛检规则。
目前无论是五分类还是更多的分类的仪器，仍然不能根本解决血液细胞形态学的问题，不能完全以仪器分类结果彻底取代人工分类。各种仪器都不会是圆满的，各仪器均有特殊的缺陷和局限性，因此仍然会有各种问题发生。
以下介绍的典型病例资料，其血液分析仪测定结果与患者实际情况明显不符，通过观察仪器测定数据、直方图、散点图、临床诊断等，对结果的真实性提出质疑，并根据相关的复检规则进行血涂片复检，或者采用其他方法复查等技术手段进行复核，找到问题，解决问题，给临床医生和患者回报真实的结果。本文8个病例涉及到对血液分析仪数据、散点图、直方图的“读片”，同时对该样本的血片进行读片，进行讨论，共同面对和解决这些比较特殊的血液细胞分析问题并获取经验。所用仪器以Sysmex公司XE-2100和Siemens公司Advia 120/2120型仪器为主，其他厂家或不同型号的仪器可能会有不同的表达方法。
病例1：退化细胞增加
退形性变（degeneration）：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、核溶解等现象。胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞（basket cell）。退形性变亦可见于衰老细胞，在正常情况下为数极少。
一 患者资料：
A：何×，男，74，临床诊断：脑梗死后遗症。
B：汪××，男，79，临床诊断：体检。
二 血细胞分析仪测定结果的相关数据如下（见表1-1）
三 血细胞分析仪散点图、直方图和测定数据
病例A在血细胞分析仪 XE-2100上测定的数据和散点图（图1-1）
病例B在血细胞分析仪 XE-2100上测定的数据和散点图（图1-2）
病例B在血细胞分析仪Advia-120上的测定数据和散点图（图1-3）
四 血涂片
两患者血涂片中均见数量较多的退化细胞或破损变形细胞，这些细胞形态各异，细胞膜、胞浆、核结构均模糊，难以区分和辨别其类别。
五 血细胞涂片相关的复检规则
按照血细胞涂片复检规则中相关条款，其测定数据中部分内容符合第18条：淋巴细胞绝对计数值（Lymph#）：（1）复检条件，首次结果>5.0×10^9/L（成人）或>7.0×10^9/L（<12岁）。（2）复检要求：涂片镜检。
对该样本同时还进行了显微镜下用计算盘直接计数核对，结果白细胞数量与仪器计数法基本一致。血涂片中出现较多的退化细胞或破损细胞，实际在进行血片分类时这类细胞是不被计入任何一类细胞的。但是作为一种裸核的细胞成分，这些颗粒也会被仪器计入细胞总数中，而且被归类于淋巴细胞群中，造成淋巴细胞假性升高，如表1-1中的测定数据，与人工显微镜分类结果有明显不同。
六 结果讨论
1．显微镜下白细胞分类时是否计入，是否向临床提示这种细胞增多？增多的临床意义？
在进行血涂片的显微镜下检查时，一般分类细胞膜和核等结构完整的细胞，对退化细胞不做分类，但是见到此类细胞增加是可以在检验单中注明。退行性变的白细胞常见的形态有包体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、核溶解等。如果胞质破裂后消失会变成裸核细胞或叫做蓝细胞。轻度少量出现的时候没有临床意义，当大量出现的时候应该引起注意，特别是慢性淋巴细胞白血病患者。
2．血细胞分析仪测定时，这类细胞会被计入白细胞总数中吗？
笔者曾经与多位同行讨论，因为血细胞计数仪器是颗粒计数器，此等大小的细胞核结构同样会被计入细胞总数，而且会分类到小细胞群或淋巴细胞群中。会影响分类的结果，本两个病例正好说明此问题，如果人工显微镜分类，这类细胞会被检出，不计入淋巴细胞中，故分类结果与仪器分类结果会有明显不同。在显微镜下的计数板上，同样不能识别出裸核的细胞，因此也会被计数到白细胞总数中。
3. 仪器计数时，这类细胞会被分类计数到那类细胞中？仪器会有报警吗？报什么信息？
前面已经谈到其分类时的问题，此两例均未出现报警，特别是没有出现异常淋巴细胞ATYP的报警，仅仅表现为淋巴细胞百分比和绝对值的异常增高，应当引起注意。在签发报告时要注意观察淋巴细胞总数和百分比，必要时一定分类复核。
4. 退化细胞增多时对应的解决方案？
退化细胞增多有两种可能，可能有人工推片造成的机械性破坏的假性改变和真性退化现象，可采用适当的方法进行区分。如果反复多推几张血片，适当改变推片角度和用力，如果不再出现退化细胞增多，可以判断为推片因素，这样可以初步排除假性细胞退化现象。但是更科学的方法是进行活细胞染色，用于判别真性细胞退化现象。
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