反射式共聚焦显微镜在皮肤恶性黑素瘤中的应用进展

皮肤恶性黑素瘤是一种起源于黑素细胞的恶性肿瘤， 占全部恶性肿瘤的 3%， 发病率占皮肤恶性肿瘤的第 3 位。 研究显示， 恶性黑素瘤的发病率呈明显上升趋势。 早期、 准确诊断可明显提高皮肤恶性肿瘤5 年存活率。 肿瘤的预后和浸润深度密切相关， 因此早期诊断恶性黑素瘤一直是研究热点。 然而恶性黑素瘤的早期诊断一直是临床上的一个难题。 以往初筛主要依靠临床医生的视诊 ABCDE 法， 但是误诊、 漏诊率极高。 尽管组织病理学和免疫组化仍是恶性黑素瘤最终确诊的金标准， 但是部分患者在组织病理和免疫组化检查后诊断仍存在争议。 反射式共聚焦显微镜（reflectance confocal microscopy， RCM） 可检测至细胞水平， 弥补了皮肤镜探测层次浅， 无法显像皮肤组织结构； 皮肤超声可对皮肤深部结构显像， 但是具有分辨率低的缺陷。 RCM 可探测深度达到 200 μm，即真皮乳头浅层，因而 RCM 又被称为“光学活检仪”。由于黑素是共聚焦成像中主要对比成分， 能强烈折射红外光， 有最高的折射率和亮度， 这就使共聚焦显微镜在色素性皮肤病， 尤其是黑素性疾病的临床应用中具有很多的优势。 同时 RCM 也作为组织病理和免疫组化诊断恶性黑素瘤之外重要的辅助检查手段。