献表明恶性黑素瘤的 RCM 诊断包括 2 个主要指标（无边缘的真皮乳头和非典型性的真表皮交界细胞） 和 4 个次要指标（圆 Paget 样细胞 , 表皮有广泛的 Paget 样细胞浸润， 真皮乳头层可见有核细胞和真皮中有脑回状细胞簇）。 与皮肤镜诊断恶性黑素瘤的两步法程序相似， 有学者提出使用 RCM 两步法准则诊断皮肤恶性黑素瘤。 首先根据系统成像的4个特征区别黑素细胞及非黑素细胞性皮损， 圆形鹅卵石样细胞， 表皮有广泛的 Paget 样细胞浸润， 真表皮交界处呈筛网状和真皮中有细胞巢。 然后再根据恶性黑素瘤的诊断标准进一步进行诊断。值得注意的是RCM 成像很难区别表皮朗格汉斯细胞与黑素细胞， 而二者均可在RCM成像中表现为黑素细胞Paget样分布。
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