锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指由于动脉硬化或大动脉炎使无名动脉或锁骨下动脉（SA）近端部分狭窄或闭塞，发生患侧椎动脉压力下降，血液反流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被盗取，经患侧椎动脉逆流入锁骨下动脉或无名动脉及其分支，引起脑干与枕叶供血不足和患侧上肢缺血的症状。2005年5月~2006年5月，我院门诊及住院患者4 000例行经颅多普勒超声（TCD）检测，筛选出SSS 40例，检测结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经TCD检测证实SSS 40例患者中，无症状23例，表现为头昏10例，双侧视力障碍、复视及晕厥3例，运动时患侧上肢无力疼痛及间歇性上肢活动受限等4例。40例患者中，男22例，女18例，年龄40~65岁，有糖尿病3例，高血压13例，两者兼有5例，有高血脂5例，同时有高血压、高血脂10例，合并冠心病3例，无动脉硬化相关危险因素1例。40例中有患侧上肢无脉或桡动脉搏动减弱，锁骨上区闻及血管杂音，患侧血压低于对侧20 mmHg以上体征者16例。
1.2 TCD检测方法
采用国产EMS-9B经颅多普勒超声检测仪。探头频率2 MHz，经颞窗探测双侧大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA），经枕窗探测椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。
1.3 TCD检测SSS标准
典型盗血型：TCD发现患侧VA血流速度减低，血流方向逆转，由负向变为正向血流。健侧VA流速代偿性升高，BA血流速度正常或相对降低，血流方向基本正常，但在BA近端可探测到部分逆转的血流信号。随着深度的增加，逆转的血流信号消失。对于不典型逆转血流信号,可嘱患者增强上肢运动或束臂试验，观察到切迹加深或逆转信号增强时，即可考虑SSS[1]。
2 结果
据锁骨下动脉病变程度不同，锁骨下动脉盗血综合征分为隐匿型、部分型、完全型。
2.1 隐匿型盗血
12例，SA为轻度狭窄，患侧VA血流方向仅表现为收缩早期切迹波或微弱的逆转血流信号，血流速度无明显变化（图1）。
2.2 部分型盗血
18例，SA为中重度狭窄，患侧VA血流方向为双向震荡型，即收缩期VA反向血流，舒张期正向血流，血流大部分逆转（图2，3）。患侧VA流速较对侧减低，健侧VA流速代偿性升高，BA血流速度正常或相对降低，血流方向基本正常，但在BA近端可探测到部分逆转的血流信号。随着深度的增加，逆转的血流信号消失。
2.3 完全型盗血
19例，当SA闭塞时，患侧VA血流方向完全逆转，即收缩期、舒张期均为反向血流（图4）。有近2/3患者对侧VA代偿较好，患侧VA流速轻度降低。
3 讨论
临床应用TCD可作为SSS检测及诊断方法。SSS的临床表现为：①SA狭窄呈良性临床过程，近2/3患者临床没有缺血症状。当一侧SA存在闭塞性病变但对侧VA代偿良好时，通常不出现临床症状。本文报道的40例SSS患者中，23例无临床症状，与文献报道基本相符。②椎-基底动脉供血不足（VBI）症状：双侧SA闭塞性病变或同时存在对侧VA狭窄或闭塞时，由于代偿不足，可出现VBI供血不足症状，如头昏、眩晕、晕厥/双眼黑朦等，活动患肢后可诱发或使症状加重。③患侧肢体缺血症状，常有患侧肢体疼痛无力、发热、苍白发冷等缺血症状，活动患肢后加重。大部分患者患肢桡动脉搏动减弱，收缩期血压较正常对侧降低20 mmHg。文献报道临床上要以收缩期血压差作为观察指标。但双侧血压也可以不明显，当代偿很好时，即使严重狭窄有时血压也不超过20 mmHg。因此临床上怀疑有SA狭窄致SSS时，除了测双侧血压外，还要注意听诊锁骨上窝是否有血管杂音[2]。
综上所述，TCD检查操作简便，既无创伤又经济，已被广泛应用于临床针对SSS及其分型的超声检测及诊断。如果TCD筛查结果正常，就可以停止对颅内血管的其他检查，如磁共振血管成像（MRA）、数字剪影血管造影（DSA）等。如TCD检测考虑有SSS，可利用MRA、DSA核实SA狭窄的存在。TCD对SSS的检测，一定程度上可为临床筛选出可以进行手术治疗的VBI患者，并且对于施行手术治疗前了解盗血的程度，为手术方式的选择提供可靠的客观血流动力学依据。
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