子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。近年来,有年轻化和发病率明显上升的趋势,因此早期准确诊断子宫内膜癌已成为临床关注的焦点。子宫内膜癌虽可通过诊断性刮宫于术前获得诊断,但诊断性刮宫很少能提示其病灶的累及深度与范围。目前,阴式超声广泛地被应用于发现子宫内膜病变,尤其是内膜癌变。本文旨在探讨经阴道彩色多普勒超声对老年子宫内膜癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例被检患者均在本院住院或门诊就诊,年龄50～75岁。30例为正常老年女性,80 例临床表现均有不同程度阴道不规则出血或排液,其中,经病理证实为49例为子宫内膜癌组,31例为子宫内膜增生组。
1.2 方法
用仪器为GELOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪,经阴道检查探头频率为6 MHz。患者取臀部垫高之仰卧位,排空膀胱,探头均用避孕套保护,观察子宫形态、大小、宫腔及内膜病灶、常规阴道探查子宫宫腔内膜厚度、宫腔内病灶情况及与病灶肌层的关系,在清晰二维图像的基础上应用彩色血流显像技术,显示子宫动脉、宫腔内病灶血流情况,分别测其阻力指数。对老年妇女应特别注意手法应缓慢,适时嘱深吸气令其放松,使检查能顺利进行。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件包统计,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用方差分析和成组t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与正常组及子宫内膜增生组比较,子宫内膜癌组子宫宫腔内膜厚度差异有统计学意义(P<0.05),与正常组及子宫内膜增生组子宫动脉血流RI值相比,子宫内膜癌组差异不具有统计学意义(P<0.05)(表1)。
与正常组及子宫内膜增生组比较,*P<0.05
正常组子宫内膜未见明显血流信号,子宫内膜增生组宫腔内病灶亦未见明显血流,子宫内膜癌病灶内血流阻力指数(RI)为(0.72±0.16)。
3 结论
本文子宫内膜增生超声图像表示内膜以条型、梭型和正常回声者为主,子宫内膜癌组按超声声像图特点将其分为正常型、条型、团块型、弥散型和积液型五类:①子宫内膜增厚型:9例,子宫增大,内膜增厚不均,回声增强,彩色多普勒未显示血流,手术及病理报告此型病变局限在子宫内膜,未侵及子宫肌层。②光点密集增强型:10例,子宫增大,内膜毛糙呈光点密集增强,与肌层边界不清或局部凸向肌层,内可见星点状低阻血流回声,手术及病理报告为侵入浅肌层。③光团型:8例,子宫增大,宫内强回声光团或等回声团块,同时可伴宫腔积液、积脓,彩色多普勒血流显像呈丰富血流回声,低阻力型,手术病理报告为浸润肌层1/2以上或深肌层。④蜂窝状型:7例,子宫增大,宫内强回声光团,相间点状低回声小透声区,呈蜂窝状,内见丰富低阻血流回声,病理报告为局灶性病变,侵入浅肌层。⑤宫腔积液型:7例,子宫增大或大小正常,超声仅表现宫腔积液,病理报告为侵入浅肌层或深肌层。
4 讨论
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,80%发生在50岁以上以及绝经前后的妇女[1-2],已接近甚至超过宫颈癌的发病率。主要与绝经后长期雌激素的持续刺激有关,肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是其高发因素,极早期无症状,当出现症状时临床表现为绝经后阴道不规则流血[3]。因此对绝经后妇女出现不规则阴道流血,及时检查、明确诊断对提高老年妇女的生命质量具有重要的临床价值。
虽然超声诊断子宫内膜厚度特异性不高,即不能用测量子宫内膜厚度大于临界值而诊断为子宫内膜癌,但通过超声检测能清晰地显示内膜外形、厚度及周围肌层的组织结构层次,为准确测量其厚度变化,尤其是筛查早期小内膜癌病灶提供了基本条件。子宫内膜癌的内膜厚度为(16.8±5.90) mm,而正常绝经期妇女仅为(2.85±1.71) mm,子宫内膜增生时内膜厚度为(13.80±5.30) mm。内膜癌患者内膜厚度明显高于正常组和内膜增生组。Cull等认为,内膜厚度≤4.4 mm,因内膜癌风险很低,所以限制使用内膜活检[4]。当子宫内膜厚度>5 mm者应列为高危人群,需进行连续检测。子宫内膜癌在超声显像上的主要表现为不均匀增大的等回声区,少数细胞分化差者显示为低回声区,组织坏死时显示混合回声或无回声区。Breckeuridge认为,单纯宫腔积液发生在绝经后妇女是子宫内膜癌的一项重要声像特征。
内膜癌患者子宫动脉血流频谱与正常者及内膜增生相比,差异无统计学意义,但内膜癌患者宫腔病灶内血流频谱,均显示低阻力型血流,说明子宫及宫腔内病灶血供丰富,这与恶性肿瘤的血管增生学说相符合,恶性肿瘤的血管增生学说认为,由于肿瘤组织生长较快,瘤内新生血管随之也快速生长,而这些新生血管壁缺乏肌层,结果造成低阻血流[5]。
综上所述,行阴道超声对子宫内膜癌具有较高的敏感性和阴性预测价值,对晚期子宫内膜癌基本可诊断,对早期子宫内膜癌虽不能确诊,但可作为子宫内膜癌高发人群的筛查方法,亦可作为绝经后妇女阴道流血的常规检查方法。
首页
