临床微生物学检验可鉴定患者感染的真菌种类并评估其对抗菌药物的敏感性，在疾病的诊断、治疗和预防控制等方面均具有重要作用。然而，调研发现，国内大多数医疗机构临床微生物实验室的整体诊断水平普遍较低。

　　随着科技的进步，近年来我国临床微生物学检验诊断技术得到较快发展，在一定程度上推动了侵袭性真菌病的早期、快速、准确的诊断。但是，我国临床微生物实验室的整体诊断水平仍然较低，重视程度依然不足，人员能力仍有待提高。

　　为落实《国家卫生计生委办公厅关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》，提高我国三级医院细菌真菌感染诊疗能力，近日，由27位专家、446家医院参与编写的《临床微生物实验室真菌检测能力建设基本要求专家共识》（简称《共识》）正式发布。

　　北京协和医院检验科主任徐英春表示，《共识》客观反映了我国当前医疗机构临床微生物实验室真菌检测能力的具体情况，建立了基本标准，对提高综合医院临床微生物实验室真菌检测能力、推动真菌诊断技术的普及和优化起到了至关重要的作用。

　　真菌检测整体水平较低

　　随着人口老龄化、广谱强效抗菌药物的大量应用，恶性肿瘤的放化疗、导管插管、器官移植、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用，真菌在临床病原菌中的占比逐年升高，成为中国乃至世界最重要的公共卫生问题之一。

　　为进一步加强抗菌药物临床管理应用，原国家卫生计生委推出了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016~2020年）》，以加强抗菌药物在临床应用各环节的管理和控制，促进临床微生物学的发展。

　　临床微生物学检验可鉴定患者感染的真菌种类并评估其对抗菌药物的敏感性，在疾病的诊断、治疗和预防控制等方面均具有重要作用。不过，北京协和医院检验科副主任杨启文通过调研发现，国内医疗机构临床微生物实验室的整体诊断水平普遍较低。

　　杨启文表示，在真菌相关检测的硬件水平方面，国内大多数医院未划分独立的真菌检测区域，独立真菌安全柜、真菌培养孵箱（28℃及35℃）等硬件配备尚不齐全，医院独立从事真菌检测人员数量也十分有限。

　　不仅如此，杨启文指出，在真菌相关检测的开展现状方面，非培养诊断技术在三级综合医院中的普及率较低，涂片镜检、酵母菌药敏试验等检测方法配备齐全的医院比例很低，质量管理及标准化操作意识普遍较弱。

　　“这也从侧面反映了我国临床微生物实验室的现状，即硬件设施和人员的技术水平、诊断水平等参差不齐；国内医院设置检验岗位较少，并且分工协作不明确；临床微生物工作者与临床医师不能够进行充分有效的沟通，影响临床感染性疾病的诊断。”杨启文指出。

　　加强临床微生物实验室建设

　　10月20日，由国家卫健委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会、中国初级卫生保健基金会主办、辉瑞中国支持的“临床微生物实验室真菌检测能力建设基本要求专家共识及调研报告发布会”在京举行。

　　发布会上，国家卫生健康委员会医政医管局医疗与护理处处长李大川表示，侵袭性真菌病治疗策略的开展离不开真菌检测，临床微生物实验室的建设是真菌检测的基础和保障。要想提升抗菌药物管理的水平，需要先加强临床微生物实验室建设。

　　卫健委在《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中也明确提出，要充分发挥临床微生物检验在多学科抗菌药物管理中的作用，加强临床微生物实验室建设，加强临床微生物检验人才培养，联合使用传统微生物学、分子生物学和免疫学检验方法，提高临床微生物检验能力。

　　对此，《共识》也提出了相关的建议。杨启文解读文件时表示，要完善三级综合医院临床微生物实验室的组织构架，条件较好的三级综合医院可考虑设置单独的真菌检测工作区域及设备，做好真菌检测的物理分区；暂不具备先进真菌检测条件的医院可与各省份或邻近地区检测能力较强医院，或第三方检测机构形成密切合作。

　　不仅如此，《共识》还提出，真菌检测人员要加强培训，全面提高从业人员技能，使其能够应对微生物的特殊性和复杂性，及时处理标本，满足临床需求；此外，还要加强各地区医院间的学术交流，以逐步规范临床检测标准。检验的操作流程也应作进一步的规范和调整，丰富真菌鉴定、诊断、药敏手段；进一步提高非培养诊断的比例，从而加快诊断速度。

　　专家们普遍认为，《共识》为我国微生物实验室建设提供了可靠、易于操作的标准化要求。随着《共识》的发布，将为建立快速、精准的微生物学提供理论依据，帮助医院搭建起一个系统化、一体化的诊断、监测平台，更好地开展抗菌药物管理工作。

　　后续或将面临盈利难题

　　不过，也有许多专家表示，《共识》发布之后面临的重大问题就是，微生物检验的收费和成本没有很好地体现运营成本。“应该说这是一个亏本生意，微生物检验如果天天亏本的话，对我们抗感染药物正确使用一定是有影响的。”

　　“检验科室现在是处在可以盈利的状态，但是微生物检验方面还需要做一些专项扶持”国家卫健委卫生发展研究中心助理研究员郭武栋表示，“目前，微生物检验基础定价低于实际成本，这是普遍现象，现在菌种鉴定没有一个收费标准和项目，所以出现了补贴的情况。”

　　“现在因为医务人员劳务价值没有体现，会对整个队伍发展和学科发展有比较大的影响。”郭武栋建议以循证为原则制定定价机制，体现微生物专业人员的劳务价值。他同时强调，微生物因为处于整个健康链条的前端，未来的潜在意义会带来很大的效力。

　　不过，上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科主任倪语星表示，从表面上看，也许微生物检验所带来的经济效益并不高，但是从整体来看，病原学诊断提高了感染性疾病精准诊断和治疗的水平，改善了患者的疗效和预后，从而可以降低住院天数，遏制细菌和真菌的耐药性，降低病人的死亡率，从整体上大大节省了医疗资源和费用，对提升医疗服务的满意度起到了积极的作用。