病例讨论
尿液里的白细胞大多是中性细胞,致使白细胞数量增多的主要原因是患有急、慢性尿路感染、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等疾病；此外还包括存在于膀胱、外阴部的非泌尿系炎症、间质性肾炎、肾移植术后排斥反应,肾毒性药物引发的肾脏损伤,术后插管(导尿)对尿道的损伤及部分患者存在于膀胱和输尿管之间的返溜现象等,除此还应注意排除女性留尿时因分泌物(白带)过多,患者尿中含糖致使的菌群失调时尿中的白细胞,细菌,滴虫等数量也增加。
对患急性尿路感染,尿道炎,膀胱炎病人尿白细胞进行染色分类鉴定时发现；急性期尿中多以中性白细胞为主。1812例尿路感染患者未用药治疗前尿中除含75%中性白细胞外,还检出近4-9%的闪光细胞,淡染细胞占5-12%。447例肾盂肾炎和414例膀胱炎患者尿中检出10-14%的单核细胞。276例前列腺炎患者尿中白细胞以闪光细胞为主占35-45%且部分病人在细胞浆内存在有被吞入的细菌,经革蓝氏染色和培养鉴定；43例是[革蓝氏阴性呈双肾形排列]的淋球菌。在阿--中染色背景下；胞浆内的细菌为深紫红色圆形排列。观察17例肾移植术后[手术当天--存活7年]病人尿中的白细胞,插管(导尿)期95%是中性细胞,发生急性排斥反应4例病人尿中70%左右是淋巴细胞和肾小管细胞,在慢性或合并其它疾病病例尿中只出现3-8%左右的淋巴细胞但未检出肾小管细胞。观察11例间质性肾炎患者尿中有9例病人检出嗜酸性白细胞。
用药治疗后,不同期间病人尿中白细胞分类鉴定结果；尿路感染病人10天后闪光细胞减少至5-8%,部分病人20日后淡染细胞明显减少,30日后闪光细胞,淡染细胞数值近乎为零
447例肾盂肾炎和414例膀胱炎病人,用药10日后尿中的单核细胞数减少至4%,多数病例20日后尿中未检出单核细胞。
276例前列腺病人,用药10天后闪光细胞,淡染细胞数量减少。20-30天后上述两种细胞95%病例消失,其余5%病例可能因用药间断或药物剂量不足尿中仍检出闪光细胞和淡染细胞,证明治疗无效。
17例肾移植术病人,在存活24h和36h的2例病人尿中,淋巴细胞占白细胞总数的90%。并检出肾小管细胞和大量移行上皮细胞。其它15例存活期在3-11年之间的病人,尿淋巴细胞占3-5%,单核细胞占0-2%左右。
11例间质性肾炎病人用药治疗10天后有9例尿嗜酸性白细胞数量减少,20-30天后尿中仅剩3例存在极少数的嗜酸细胞。
90年代日本学者伊藤机一等使用扫描电镜分类尿白细胞,鉴认出中性细胞、单核细胞和淋巴细胞。本文用阿－中染色方法对2949例泌尿系统疾病患者尿中的白细胞进行分类鉴定时可辨出：淡染细胞、浓染细胞、闪光细胞、中性细胞、嗜酸性细胞、单核细胞及淋巴细胞。该方法操作简便,结果快速,准确适合国情能为大多数实验室采用,尤其适合动态观察病情是较好的非创伤性检测方法之一。
近年来,干化学尿液自动化分析逐步在国内普及,检测少量尿液可获得多项实验参数,但是并不能取代显微镜检查,尿沉渣中有形成分的检测对泌尿系统疾病具有重要的鉴别诊断价值。其成分的分类鉴定对区别肾脏病变和泌尿系感染,观察病情的病理生理改变,判断病情转归都可提供准确的非创伤性实验诊断结果。
参考文献
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2. 吴凤桐。 阿利新蓝--中性红染色方法检查尿沉渣方法的应用。中国厂矿医学杂志6卷(增刊)；1993。
3. 吴凤桐编著。彩色尿沉渣图谱,吉林；科学技术出版社,1994.18.
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