UF-100尿液分析仪筛检尿路感染临床意义的探讨(3)

二、 UF-100筛检尿路感染的评价（见表3）。

表3  UF-100细菌计数结果与定量细菌培养结果的比较

按表3内容采用Yerushalmy模式计算，该方法的灵敏度、特异性、阳性/阴性预计值、假阳性/假阴性率、准确率见表4。

表4　UF-100 2种检测指标筛检性能的评价（%）

 讨　　　论

    UF-100全自动尿液分析仪是通过流式细胞术及电阻抗测定原理对尿有形成分作分析的，有流体动力、光学、电子等多个系统。吸入800μl尿液后自动加以稀释和混合，并对细胞、细菌等有形成分作特异性染色，通过加压使细胞进入充满鞘液的流室。在鞘液的约束下，细胞排成单列，经流室喷嘴喷出，形成的细胞柱与激光束垂直相交，使激活的细胞产生荧光。流式细胞入口两端电极间的恒定直流电使有形成分通过时产生与细胞大小呈正比的电阻变化。通过测定前向散射光、荧光的波幅和强度及电阻抗的变化报告12个参数，对细菌、白细胞等5种有形成分进行分析。UF-100的重复性试验结果表明，仪器具有良好的测试重复性，计数细菌的精密度好于白细胞。这种良好的分析尿中细菌的性能使筛检尿路感染成为可能。

    长期以来，尿定量细菌培养一直是尿路感染实验室诊断的确诊方法。按照尿中革兰阳性菌>104cfu/ml或革兰阴性菌>105cfu/ml时诊断为尿路感染的标准，在325份标本中有65份检出病原菌，阳性检出率为20.0%。分离出73株菌，其中39株为革兰阴性菌，占53.4，以大肠埃希菌多见（27/39），这些结果与国外文献报道接近。鉴于尿定量细菌培养可得到患病的直接证据，在本研究中作为金标准。

    本研究将细菌≥2750/μl、白细胞≥20/μl作为尿路感染的阳性参考值（与国外学者相同），采用细菌计数单一指标时出现13份假阴性结果。分析其病原体时发现有3份粪链球菌、3份屎肠球菌、3份真菌、4份大肠杆菌。这些细菌，在国外学者同类研究假阴性标本中也有发现。尿中病原菌在种种因素影响下，体积增大或聚集成簇时，均可被仪器误作其他颗粒而使结果呈“阴性”，造成漏检。增加白细胞计数指标，虽可大大增加真阴性例数，但假阴性结果更多，筛检时可只采用细菌计数这一指标。

    与260份细菌培养阴性结果相比，UF-100计数细菌出现129份假阳性。这可能是患者采样前已服用一定量的抗生素，用一般方法培养不出细菌或UF-100检测时将尿中其他颗粒误作细菌之故。

    以定量细菌培养结果为金标准，将细菌计数结果与之比较，UF-100筛检灵敏度为80.0%，特异性50.4%，阳性预计值为28.7%，阴性预计值为91.0%，假阳性率为39.7%，假阴性率为4.0%，准确率为56.3%，表明该法在临床使用时有4.0%的假阴性结果，存在漏诊的可能性；检测时可筛除90%结果为阴性的标本，减少实验人员繁复的劳动并降低检验成本。若增加白细胞计数指标，可提高筛检的特异性和准确率。

    UF-100操作简便、快速，仅需70s便可生成打印的检验报告，每小时能完成100份标本检测，可使临床医生在第一时间段获得尿液检查的有关信息，UF-100检测有假阴性结果，虽可用于临床尿路感染的筛检，但不可替代定量细菌培养。