近年来许多文献报道，尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)是诊断肾脏早期损害的灵敏指标。为探讨糠尿病、高血压、腔隙性脑梗塞、冠心病与早期肾脏损伤的关系，我们对377例患有以上疾病的老年人进行了尿NAG的检测。测定结果表明，糖尿病、高血压、腔隙性脑梗塞、冠心病可导致早期肾脏损害或与早期肾脏损害有联系。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本组共检测60岁以上患者377例，系本院住院病人均经相关项目检查和临床诊断。男176例，女201例，平均年龄(64.5±4)岁。①尿蛋白定性检查阴性患者210例，其中糠尿病56例，高血压58例，腔隙性脑梗塞42例，冠心病54例。②尿蛋白定性阳性患者119例，肾炎41例，肾病32例，糖尿病28例，高血压18例。③对照组48例，系健康体检人群，男22例，女26例，平均年龄(64.5±3)岁。
1.2 仪器
意大利产半自动生化分析仪，型号ENZI PHOTOMETER640。
1.3 试剂和方法
尿NAG检测用终点法，试剂由天津南新高科技实业公司提供。尿肌酐测定，苦味酸法，试剂由黑龙江省临床检验中心提供。测定步骤为取任意中段尿3ml离心后取上清液测定，同时测定尿肌酐值。结果以NAG/Cr表示，单位为U/g。
2 结果
2.1 尿蛋白定性阴性患者与正常对照组NAG含量比较见表1。
表1 尿蛋白定性阴性患者尿NAG含量(±s)
疾病名称 例数 NAG/Cr(U/g)
对照组 48 7.67±2.86
糖尿病组 56 26.84±17.21*
高血压组 58 23.01±10.24*
腔隙性脑梗塞组 42 32.26±11.32*
冠心病组 38 28.31±11.68*
*与对照组比较P<0.01
2.2 尿蛋白定性阴性的糖尿病、高血压、腔隙性脑梗塞、冠心病患者尿NAG超过正常上限(±2s)的阳性例数及百分率见表2。
表2 超过正常对照组上限(±2s)的阳性例数及百分率
疾病名称 阳性例数 百分率(%)
糖尿病 34 60.71
高血压 31 53.44
腔隙性脑梗塞 26 61.9
冠心病 22 57.89
2.3 尿蛋白定性阳性的糖尿病、高血压、肾炎、肾病组NAG水平变化见表3。
表3 尿蛋白定性阳性患者尿NAG含量(±s)
疾病名称 例数 NAG/Cr(U/g)
糖尿病 28 41.24±23.42*
高血压 18 28.12±15.42*
肾炎 41 31.54±21.13*
肾病 32 40.12±30.06*
*P<0.01
3 讨论
肾脏是人体重要的排泄器官，在各种致病因子作用下肾脏将会受到损伤。目前常用的实验室指标难以体现早期肾脏损伤。NAG分子量约140KD通常不透过肾小球屏障，故尿中NAG主要来自肾实质，NAG在肾近曲小管上皮细胞中含量最高，此酶在尿中稳定是反映肾小管实质细胞损害的一个指标，通过检测表明，60.71%的糖尿病患者，53.44%的高血压患者，61.9%的腔隙性脑梗塞患者，57.89%冠心病患者在尿蛋白定性阴性时，尿中NAG水平已较对照组增高，提示有早期肾小管损伤。
糖尿病患者由于长期的高血糖使非酶糖酰化速率增加，导致组织缺氧，血液粘滞度增高，同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化，引起血流动力学改变，使肾小球处于高滤过状态引起肾损害。高血压患者由于Na+/Li+反转移活性增高，可引起肾脏血流自身调节功能紊乱，造成肾小球的高灌注状态引起肾损害。腔隙性脑梗塞和冠心病其病因是由于动脉硬化或高血粘度造成，所以这两种疾病患者可能也存在着肾毛细血管的硬化性现象，导致肾脏供血不好引起肾损伤。
NAG是诊断肾脏早期损害的灵敏指标，方法简便，快速采样方便，无创伤性。糖尿病、高血压、腔隙性脑梗塞、冠心病患者可导致肾脏早期损害或与肾脏早期损害有联系。提醒临床医生通过NAG检查在治疗原发病的同时注意肾脏的保护性治疗。
［参考文献］
［1］ 魏有仁，杨懋德，赵进荣，等.尿中NAG测定方法及酶排除量的生理变动［J］.中华医学检验杂志，1986，9(1)：10-14.
［2］ 林青，阮诗玮，许少锋，等.尿微量蛋白联合尿酶诊断肾脏早期损伤［J］.中华医学检验杂志，1999，22(1)：30-32.
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