煤炭总医院护理部（100028） 王会萍 王兆霞

      医学检验是一个很复杂的过程，受到诸多因素的影响。涉及到医生申请、护士采集、外送人员的运送、检验员进行检验等。而护士采集标本工作又可分为以下环节，按医嘱备标本容器、患者准备、标本采集、检验标本的运送、结果的反馈等。以上各个环节护理工作不到位，都将影响患者的检验结果。因此，要加强静脉血标本采集过程中环节控制，提高护理质量。
     1 按医嘱备标本容器 首先，主班核对医嘱和化验单，以免医生漏开化验单或医嘱与化验单不符。其次，按照检验标本的类型选择正确的真空采血管，对于一些不熟悉的检验项目要及时询问检验科。在选择真空采血管时要注意核对有效期。
     2 标本采集前的患者准备 所谓患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施等都对患者的各种生理指标产生重大影响，许多非疾病因素都能影响测定结果。因此，护士应在采血前一日通知患者做好准备，并在采血时对患者的准备情况进行评估。主要从以下几方面准备：
     2.1 饮食 多数试验要求晚餐后禁食，至次日晨采血空腹约12~14h是最佳时机。因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果，如一顿标准餐后甘油三酯、血糖可增加50％，天门冬氨酸转移酶增加20％，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇约增加5％［1］。但是，空腹并非时间越长越好。禁食时间过长会引起前白蛋白、转铁蛋白等的降低。所以在采集标本前应让病人充分做好饮食上的准备。
     2.2 药物 药物对检验可造成复杂的影响，不仅可以改变某些物质在体内的代谢，还可能干扰测定过程中的化学反应。如维生素C就是一种可对检验结果造成很大影响的药物，它可影响血糖、AST、Cr、UA、TG等的测定结果。又如口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白及甘油三酯浓度增高，而孕激素类药物则能使甘油三酯浓度降低。所以采血前，应充分了解各种药物对各个项目测定结果的影响，甚至为了某项测定应停用某些药物。
     2.3 运动 运动也能影响许多项目的测定结果。剧烈运动后，可使钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上。因此采血前应避免剧烈运动，或嘱患者休息30min以上方可采集。
     3 采集标本 采集过程是保证标本质量的关键环节，要注重以下几个方面。
     3.1 采集标本时的体位 人的体位改变也可引起一些血液成分的变化。如白蛋白在坐或站位时所取的血液标本测定参考值为37～52g/L而卧位时参考范围为30~50g/［2］。其他一些血液成分也有相似变化，从站位改为卧位时所采取血液标本的测定值有降低趋势。所以在采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
     3.2 使用止血带的时间 止血带的压迫可以使静脉扩张、淤血，使压迫处的液体由血管内漏出，从而影响被测定物的浓度。使用止血带1min以内，血样中各检验指标（包括凝血因子V）没有明显改变。止血带压力过大或止血时间过长，可使血管内皮细胞释放T-PA，使纤溶活性增强或加速血小板的激活及PF4分泌的增加。当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复握拳以运动上臂，使静脉暴露更明显。比起静态采血，这种运动会使阈值上升0.8mmol/L。正确的使用止血带是先扎紧止血带后观察血管走向，及时将止血带放松，再进行消毒，待穿刺前再把止血带扎紧，立即采血，采血动作迅速、一针见血，尤其对检测凝血的标本尤为重要，力争1min内完成。当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂。测定乳酸时不可使用止血带。
     3.3 使用真空采血管采集静脉血的采集方法 目前普遍使用的真空采血管及静脉采血针简化了采血工作，并在一定程度上保证了检验结果的准确性。使用真空采血管进行采血时，首先要检查持针器与静脉采血针是否固定牢固，以免插入采血管时造成静脉采血针穿出血管。对于穿刺困难的血管，很难判断采血针是否刺入血管。这时，可以在插入采血管后将采血针当做注射器来探查血管。使用真空采血管还要注意采血顺序：多管采血时，先采出凝血时间，其次为血常规，这两管血取下后立即需上下颠倒几次以防凝血。最后采血生化，且最后一管血应在取下采血管后再拔出采血针，以防血液返流。
     3.3.1 监管标本的运送 常规采血的标本运送时间是固定的。而对于急查的检验项目，护士采血完毕，要及时的与外送人员联系，以保证标本快速送检。由于一些检验项目要及时送检，如凝血因子的检验标本要在2小时时间内检验，因此要求护士采血时要注明采血时间。
     3.3.2 检验结果的反馈 护士还要注重检验结果的及时反馈，特别是急查血。首先，护士要根据检验结果来进行护理工作。其次，还要通过反馈的信息来判断采集的标本是否符合检验要求，如出现凝血、溶血等，要及时采取补救措施，并分析原因。
       临床检验标本采集过程中涉及到多个环节，任何一个环节出现问题，都会对标本检验的结果产生极大的影响。因此，要求医院加强对临床护士采集检验标本的培训，并进行各环节的质量控制，以保证检验结果的质量。
     参考文献
     1.孙艳.进行临床分析前质量管理及对策的探讨.中华现代临床医学杂志，2005;3（18）
     2.袁红.实验室外的质量保证.检验医学博客网