以色列学者维万特（ViVante）等研究表明，尽管发生率和绝对风险仍较低，但在16～25岁的人群中，持续无症状单纯镜下血尿与终末期肾脏病（ESRD）风险显著升高相关。论文8月17日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2011, 306（7）：729]。
研究对超过120万接受入伍体检人群的资料进行了回顾，并将其与ESRD登记系统的资料相结合。在被诊断为持续无症状单纯镜下血尿的受试者中，利用考克斯（Cox）比例风险模型评估其发生ESRD的危险比（HR）。
结果为，共有3690例（0.3%）受试者被诊断为持续无症状单纯镜下血尿。在21.88年的随访期间，伴或不伴持续无症状单纯镜下血尿的受试者分别有26例（0.70%）和539例（0.045%）出现ESRD，发病率分别为34.0/10万人-年和2.05/10万人-年[大致HR=19.5，95%可信区间为13.1～28.9]。经校正年龄、性别、父系国籍、纳入时间、体质指数和基线血压后，并未显著改变与持续无症状单纯镜下血尿相关的危险因素（HR=18.5）。与无持续性无症状单纯镜下血尿者相比，有持续性无症状单纯镜下血尿者因原发性肾小球疾病所致ESRD风险显著增加（发病率分别为19.6/10万人-年和0.55/10万人-年，HR=32.4）。归咎于镜下血尿所致ESRD占4.3%。
■ 专家评论
单纯镜下血尿患者每1～2年或应接受一次复查
美国哈佛医学院 布朗（Brown）
单纯镜下血尿是指肉眼不可见且不伴蛋白尿的血尿，偶可在无症状的个体中经尿试纸条检查发现并可经尿沉渣镜检证实。镜下血尿可为一过性，即便是持续存在单纯镜下血尿的患者也常难以发现其病因，镜下血尿常被认为是“良性血尿”而不推荐进行肾活检。
但ViVante等发现，单纯血尿是青壮年发生ESRD的独立危险因素，伴血尿的患者发生终末肾衰竭的风险增加17.5倍。那么当尿试纸条检查发现血尿阳性时，临床医师应该怎么做？首先，要至少对患者进行两次尿沉渣显微镜检分析，以确定患者每高倍镜视野是否存在2～5个或＞5个红细胞，且这些红细胞与月经、运动、创伤或性生活是否相关。若发现棘形红细胞或红细胞管型则提示其为肾小球源性，同时可能伴随蛋白尿或血清肌酐水平升高。在无明显肾小球源性病因的患者中，建议对所有患者进行泌尿系统评估，其中包括尿道影像学检查（CT更佳）；对有膀胱癌危险因素或＞40～50岁的患者，建议进行膀胱镜检查和尿细胞学检查。
在此项研究之前，存在单纯镜下血尿且检查结果阴性的患者，常被认为是良性血尿而无须随访。但现在来看，对这些患者每1～2年进行一次复查，以评估其蛋白尿、高血压或肾功能不全风险是否增加似乎是合理的。
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