三、肿瘤标志物的联合应用
肿瘤标志物检测的目的是要达到肿瘤的早期诊断,早期治疗,因此,希望找到一种特异性强,敏感性高的肿瘤标志物。敏感性反映的是检出肿瘤的能力,敏感性越高,检出肿瘤的可能性越大,若敏感性为100% ,则意味着能检出所有的肿瘤。特异性反映的是识别肿瘤的能力,特异性越高,误诊为肿瘤的可能性越小,若特异性为 100% ,则意味着所有的非肿瘤患者全是阴性,只有肿瘤患者是阳性。
敏感性和特异性常常是一对矛盾,提高了敏感性,降低了特异性,也就是说提高了肿瘤的检出率,同时提高了肿瘤的假阳性率,导致病人不必要的恐慌;反之,提高了特异性,降低了敏感性,即提高了肿瘤诊断的准确性,降低了肿瘤的检出率,也就是说漏诊,病人失去了早期治疗的机会。我们至今尚未找到一种特异性强,敏感性高,能使肿瘤早期发现的肿瘤标志物。
另外,一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物,而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物,而且在不同的肿瘤患者体内,肿瘤标志物的质和量变化也较大。因此,单独检测一种肿瘤标志物,可能会因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性,联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此,选择一些特异性较高,可以互补的肿瘤标志物联合测定,对提高肿瘤的检出率是有价值的,如胰腺癌的诊断可用 CA 19-9 、 CA 50 和 CEA 联合测定;生殖细胞系恶性肿瘤用 hCG 和 AFP 一起测定来提高检出的灵敏度。常用肿瘤标志物的合理使用,见表 1 。
表 1 常用肿瘤标志物联合检测的临床应用
肿瘤 | 首选标志物 | 补充标志物 |
肺癌 | CEA 、 NSE 、 CYFRA21-1 | TPA 、 SCC 、 ACTH 、降钙素、 TSA |
肝癌 | AFP | AFU 、 γ GT 、 CEA 、 ALP |
乳腺癌 | CA15-3 、 CEA | CA549 、 hCG 、降钙素、铁蛋白 |
胃癌 | CA72-4 | CEA 、 CA19-9 、 CA242 |
前列腺癌 | PSA 、 f-PSA | PAP |
结肠直肠癌 | CEA | CA19-9 、 CA50 |
胰腺癌 | CA19-9 | CA50 、 CEA 、 CA125 |
卵巢癌 | CA125 | CEA 、 hCG 、 CA19-9 |
睾丸肿瘤 | AFP 、 hCG | |
宫颈癌 | SCC | CA125 、 CEA 、 TPA |
膀胱癌 | 无 | TPA 、 CEA |
骨髓瘤 | 本 - 周蛋白、β 2- M |
四、从全国室间质量评价看肿瘤标志物测定中存在的问题
参加卫生部临床检验中心肿瘤标志物测定室间质量评价的结果看,各实验室对质评样本的测定结果其离散度很大,有些项目测定的标准差甚至大于测定均值,最小值与最大值有的相差数百倍。从方法学来看,主要是放免法( RIA )和 ELISA 方法测定的离散度太大,而化学发光法、 微粒子酶免 法和电化学发光法测定结果的离散度较小。并且在有些项目如 AFP 、 hCG 、 PSA 和 CA19-9 等, ELISA 方法的测定结果明显偏低,放免法( RIA )有时也有这种现象。放免法和ELISA 方法一般均为国产试剂。由此可见,国产试剂质量及标准化方面与国外试剂相比还有很大差距,尤其是标准化和测定的 规范化 ,这是导致某些项目测定值偏低的根本原因,因此极有必要对其校准品向国际标准溯源。