降钙素的测定方法及其临床意义(2)

二、CT测定的临床意义

正常值:由于部分正常人IR-CT水平极低,常难以测出,故正常范围常以正常值上限来表示。各家报道正常值不一,尤以直接法R IA差异较大,范围为50～1 000p g /m l。多数学者认为,直接R IA正常值应小于100p g/ m l,提取法R IA正常值小于20p g/m l〔4〕,夹心IRM A正常值小于10p g /m l。CT原正常值小于100p g/ m l〔2〕。但由于影响正常值的因素较多,故每个实验室都必须建立起自己的正常值。

年龄和性别的影响:出生时CT水平最高,出生后有一短暂快速下降期,以后逐渐下降直到青春期(CT水平较出生时约下降5倍),以后不再随年龄发生变化。10岁以后才显现性别差异,成年女性CT水平较成年男性CT水平低50%,5分钟钙灌注(2mg/kg)刺激试验,成年女性CT分泌反应仅为成年男性的25%～30%。

产CT肿瘤的诊断、疗效及预后观察:常见产CT肿瘤可分为甲状腺产CT肿瘤和非甲状腺产CT肿瘤(如附表):

附表　常见产降钙素(CT)肿瘤

甲状腺髓样癌(M TC)的恶性程度明显高于其他类型的甲状腺癌(乳头癌、滤泡癌等),10年生存率约26%,早期诊断、早期手术治疗可显著降低M TC术后复发率并最终治愈。常规细针穿刺细胞学检查仅能确诊20%～30%的M TC病例,血CT的测定为M TC和C细胞增生的诊断提供了一种敏感而特异的指标,70%以上的M TC病例基础CT和CT原水平均明显高于正常,胃泌素(0.5ug/kg)刺激试验,几乎100%的M TC病人CT单体和CT原的水平增加均高于正常,刺激后峰值基础值>2(正常<2),甲状腺乳头癌、滤泡癌等患者CT无增高,胃泌素刺激试验为阴性,因而有人主张对有甲状腺结节(包括多发性结节)的病人均应常规进行CT的测定。还有研究发现,M TC病人术后血CT是否还增高,与手术时颈部淋巴结是否受累有明显关系,手术时有颈部淋巴结受累者,术后CT仍然较高,胃泌素刺激试验也为阳性,提示预后较差。手术时无颈部淋巴结受累者则相反。M TC复发时,CT和CT原水平明显增高,胃泌素刺激试验也为阳性。

非甲状腺产CT肿瘤大多属于A PUD(氨前体摄取与脱羧)系统肿瘤,此类肿瘤患者血液中CT明显增高,但一般只表现为CT原水平增高,CT单体水平常不增高,推测与肿瘤组织中类C细胞分泌(异位分泌)和类C细胞缺乏CT前体代谢酶有关。同时还可能有其他机制的参与,如胃泌素瘤的高胃泌素血症、癌骨转移引起的高钙血症均能刺激CT的分泌。但是,一些非A PUD系统肿瘤(如肺大细胞癌)患者血液中也常出现CT水平的增高,其机理尚不清楚。

肾功能衰竭:由于肾脏对CT清除率下降以及同时存在的高胃泌素血症的影响,肾功能衰竭患者基础CT水平常增高,而胃泌素刺激试验为阴性。另外在肾功能衰竭患者血液中还存在一种大分子IR-CT,血液透析时不能去除。

骨质疏松症:CT与骨质疏松症的因果关系一直是令人关注的问题,曾推测骨质疏松症(特别是绝经后骨质疏松症)与CT缺乏有关。但实际是女性CT水平虽较男性低50%,但与正常健康妇女相比,绝经后骨质疏松症妇女CT水平不仅不降低,却表现为轻度增高,推测这与绝经后骨质疏松症妇女骨吸收亢进,血钙增高而刺激CT分泌有关。

先天性、原发性及继发性(如放射性碘治疗)甲状腺功能减退患者CT水平低于正常,常不能测出。