CRP 作为一项理想的炎症急性期指标在判断早期反应性炎症过程和坏死程度大小的意义已被临床广为认可。以CRP 的参考值> 10 mg/ L 作为鉴别细菌性感染和病毒性感染的界线也被广大临床医师所接受。而WBC 升高在辅助判断儿童感染性疾病方面所起的作用一直以来被临床常规性应用。文献报道CRP 值与WBC 成平行关系 ,但在临床实际工作中经常碰到患儿经血清学检测和病原体分离而确诊为细菌性感染,而在患儿首诊时出现低CPR( < 10 mg/ L) 却合并高WBC( > 12 ×10^9 /L) 的结果,难以解释。
笔者所分析的150 例感染性患儿以CRP > 10mg/ L 判断标准符合细菌学感染的例数为44 例(67 %) ,病毒性感染的为34 例(89 %) 。从该角度来看,能够较好地反映CRP 在鉴别细菌和病毒感染中的价值。但是尚有45 例患儿的CRP 结果在< 10 mg/ L 情况下伴有外周血WBC 的升高( > 12 ×10^9 /L) 。通过对上述45 例患儿再行CRP 低值( < 10mg/ L) 检测,笔者发现在已明确病原学诊断的基础上,细菌性感染组和细菌合并病毒性感染组的检测均数与对照组及病毒性感染组比较均有显著性差异( P 均< 0. 05) 。
为此笔者分析如下: ①部分患儿就诊时体内CRP 水平已从高水平降至低水平,而WBC 在该时期处于高反应期,两者在代谢反应动力学上存在时间差; ②CRP 在不同个体的表达上存在差异,从而造成患儿在单纯性细菌感染或细菌合并病毒性感染中的低水平表达; ③低水平的CRP 在炎症感染性疾病中是存在的。故不能单纯地以CRP < 10 mg/ L 作为金标准来鉴别细菌和病毒性感染; 有条件时,应该对感染性患儿做低水平的CRP 检测,并应联合血液常规的WBC 计数来综合评价患儿的感染情况;同时,动态监测CRP 水平变化的价值仍应在临床上予以重视 ;对于细菌合并病毒性感染的患儿在不能明确诊断之前,应对其进行血清学检测和病原学的分类。
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