2月22日,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部发布公告,从当天开始,新冠肺炎治愈出院患者须到指定场所统一实施为期14天的免费康复隔离和医学观察。
这一政策出台的原因在于,最近出现多地新冠肺炎患者出院后复查时,核酸检测由出院时的阴性变为阳性。出院患者复查核酸转阳,早在今年1月中旬,已陆续在武汉市治愈出院的医护人员身上发生。各家医院针对自己的医护人员采取了出院标准的严格化,或将出院后的医护人员进行集中隔离14天。
01
出院标准存争议,根源在于未治愈
徐海波坦言,尽管还没有大数据统计出来,但有一部分出院的医生,已经发现有病情反复的情况。这意味着,同样的情况将会出现在其他出院的病患身上。
在徐海波看来,出院标准有一个重要的原则,就是出院后该患者不应具备传染性。他根据自己的临床经验假设,如果这个病灶在CT影像上已经表现出纤维化,按理来说患者就可以出院,因为肺部纤维化是肺泡经过异常正在修复形成的疤痕,意味着到了疾病终末期,一般不再具有传染性。但他担忧的是,包括SARS在内的其他传染病,已被证实在肺部纤维化阶段没有传染性,而这个病的肺部纤维化是不是也代表没有传染性了,还无法证实。
而且,根据CT影像如何作出判断,和每个影像科医生解读的水平有一定相关性。CT标准即便定量,也存在每个医生主观判断的不同。
至于核酸检测,其一直是新冠病毒肺炎确诊的重要客观指标,在入院标准和出院标准上,核酸检测起着决定性作用,直接影响患者收治和治疗的最终结果。
即便出院前检测两次都是阴性,也存在假阴性的可能。在专家看来,核酸检测准确率只有30%-50%,这就直接导致了有一部分出院患者体内的新冠病毒未被检测到,这部分患者出院后可能仍具有传染性。
最关键的一点是,如果患者出院2周后复查核酸检测结果转为阳性,他是否具备传染性?临床上尚未明确。
只有一种途径可以验证,就是看他们跟家人在一起的时候,排除掉家里人跟外界接触的机会后,家人是否感染,但这样的实验违反伦理道德。
目前,中南医院检验科在突破“核酸检测阳性的低度”。寻找低度,是为了找到一个合理的区间,看核酸阳性在哪个区间以内,致病性或者传染性最弱。
02
寻找新的出院标准,“肛拭子”检测正在研究中
一部分患者出院后复发,既在肺部表现出明显病灶,也在核酸检测上呈现阳性。但还有一种情况是,有些人核酸检测是阳性,肺部却表现正常。
中南医院的另一名职工因为父母感染,他也做了肺部CT和咽拭子检测,结果是肺部出现异常,核酸检测也呈阳性。在医院住院、隔离一个月后,这位职工的肺部CT显示,炎症几乎完全吸收了,核酸检测的结果却是阳性。因此,在核酸检测和肺部CT影像之外,研究人员也在寻找新的检测方式。
相关专家正在开展新冠病毒“肛拭子”研究。
专家认为,新冠病毒感染最初聚集在上呼吸道,但发病主要是在下呼吸道,随着治疗的进行,上呼吸道很可能检测不到病毒,因此核酸检测是阴性。只有进行肺泡灌洗才能检测到病毒,但在现实中这不可能。他们发现,患者的消化道也会出现新冠病毒,出现的时间滞后于上呼吸道和下呼吸道,基于这一理论,他们正在研究肛拭子检测的可行性。
但一个新冠病毒肺炎患者在呼吸道症状消失后,病毒何时还会在消化道出现?治愈多长时间后,病毒在消化道会消失?要解开这些问题,还需进行大量实验。如果确定病毒在消化道出现和消失的基本时间,就可以在出院标准上,加上肛试子检测。
03
迎接出院潮,需要善后措施
为了确保应收尽收、应治尽治,现在要做到“床等人”。不管是收治重症患者的定点医院,还是收治轻症患者的医院,都要加快床位周转、收治更多患者的压力。
此外,还有一批患者已渡过病程的各个周期,符合既定出院标准。也就是说,出院潮正在到来。