红细胞直方图
红细胞体积分布直方图显示的红细胞体积范围为24～150fL。在正常典型的红细胞体积分布直方图上（图1）,可以看到2个细胞群。
①红细胞主群
一般从30fL开始,分布在30～100fL区域,有个近似两侧对称,基底较宽、顶部较窄的分布曲线,统称主峰。主峰左侧还有细胞碎片、大血小板或血小板凝块等。
②小细胞群
位于主群右侧,分布在100～150fL区域,又称“足趾部”。这是幼年红细胞、二聚体、三聚体、多聚体细胞,小孔残留物和白细胞的表现。检测时仪器对主峰两侧的非红细胞部分进行了剪除。
红细胞体积分布直方图左侧,也就是直立虚线左侧的小峰是血小板峰。
红细胞体积分布直方图与平均红细胞容积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)两个参数相关,MCV 增大,红细胞峰在横轴上位置右移；MCV 变小,红细胞峰左移。RDW 反映红细胞体积大小的变异性,变异性大,红细胞波峰基底增宽(图2)；变异性变小,基底变窄。红细胞体积分布直方图峰的高低,表示红细胞数目的多少。直方图有时呈现“双峰”,说明外周血液中有两个红细胞群。所以在解释直方图时,要注意主峰的位置、峰基底宽度、峰顶形状及有无双峰出现。利用红细胞体积分布直方图的图形变化,再结合其他有关参数,进行综合分析,对一些贫血的诊断和鉴别诊断有一定意义,详解如下。
【缺铁性贫血】
表现为典型的小细胞性非均一性贫血,MCV变小,主峰左移。红细胞大小不一,RDW增大,波峰基底增宽,此为小细胞非均一性贫血特征。
【铁粒幼细胞性贫血】
红细胞呈典型的“双形”变化,即低色素小红细胞和正常红细胞并存,出现波峰左移,逢底增宽性双峰。在缺铁性贫血治疗有效时,也可能出现峰底更宽的类似双峰图形。
【缺铁性贫血】
表现为典型的小细胞性非均一性贫血,MCV变小,主峰左移。红细胞大小不一,RDW增大,波峰基底增宽,此为小细胞非均一性贫血特征。
【巨幼红细胞性贫血】
由叶酸或维生素B12缺乏引起,红细胞呈大红细胞非均一性,直方图波峰右移,峰底变宽。经治疗正常红细胞逐渐增多,并与巨幼红细胞同时存在时,也出现双峰现象。
【混合性营养缺乏性贫血】
巨幼红细胞贫血同时缺铁时,视哪种占优势,前者MCV 变大,缺铁时变小,因此直方图形也有相应变化。假若两者严重程度相同,MCV 显示正常,RDW明显增大,其峰底宽度能显示出增宽异常。
【β-珠蛋白生成障碍性贫血】
为典型的小细胞均一性贫血,其直方图为波峰左移,基底变窄,RDW较小。此特征可与缺铁性贫血鉴别。
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