尿淀粉酶与尿肌酐的比值诊断急性胰腺炎的评价（二）

       2．2  AP组及非AP组血、尿淀粉酶及Uamy/Ucr的灵敏度、特异性比较  见表2。结果显示：急性胰腺炎Uamy/Ucr的诊断特异性最高，其灵敏度和特异性分别为90.0%和84.6%，而临床常用的诊断指标Samy、Uamy的灵敏度和特异性均低于前者。表2 AP组及非AP组血、尿淀粉酶及Uamy/Ucr的灵敏度、特异性比较（略）

       3、讨论

       AP发作时，临床表现很难与其他急腹症鉴别。AMY主要存在于胰液中，胰液中含量比血中约高10 000倍，极少量的胰液进入血中即可使血AMY显著升高。血AMY在发病后2 h～3 h即开始升高，12 h～24 h达峰值，之后逐渐降至正常，持续时间较短。AMY分子量较小，容易从肾脏自尿中排出。尿AMY约于发病后12 h～24 h开始升高［6］。因此，AMY测定是诊断AP的重要指标。目前国内大多数医院对AP的实验诊断仍然依赖于AMY测定。但在巨AMY血症、腮腺炎、胆囊炎、消化性溃疡、胃穿孔等病症时，血AMY均可升高，用于诊断AP的特异性受到一定的限制。由于AMY从尿中排出受到肾脏功能状况，尿液浓度和饮水等多种因素的影响，结果变动较大，参考价值有限。即使在AP中，尿AMY的灵敏度也只有70%～90%，对AP的诊断和疗效的判断有一定的局限。

       尿肌酐排出量昼夜相对恒定，受干扰的因素较少，是校正尿量不同及个体差异的一个好方法［7］。表1显示，在正常对照组中，尿肌酐的变异系数小于尿淀粉酶的变异系数，即在正常人群中，Uamy/Ucr比值的离散趋势要小些，更符合正态分布的特点，稳定性更高，有利于克服单纯尿淀粉酶波动较大的缺点。我们测得其参考值为(39.12±18.31)U/mmol。表1还显示，AP组Uamy/Ucr比值与HS组比较差异有显著性（P＜0.05），而非AP组Uamy/Ucr比值与HS组比较差异无显著性（P＞0.05）。表2显示，以Uamy/Ucr比值诊断AP的灵敏度为90.0%，特异性为84.6%，远高于血淀粉酶（70.0%、61.5%）和尿淀粉酶（77.5%、69.2%），因此，计算Uamy/Ucr比值是诊断AP的又一有利手段，建议用作为AP的临床诊断指标。当然在应用过程中，尚应同时考虑影响肌酐排出的各种因素。

       【参考文献】

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