血细胞复检的目的:疾病诊疗 质量控制
为疾病诊疗提供间接或直接证据——复检的重要性
血液系统疾病筛查的最简便手段—血液肿瘤 贫血的诊断与鉴别
其他疾病提供间接或直接证据—感染性(细菌、病毒、真菌、寄生虫)等
血细胞分析:筛查、基础检查、减少漏检
骨髓检查:确诊、病理诊断
质量控制——复检的必要性 不可或缺
仪器检测方法学的缺陷:PLT聚集、大PLT、RBC冷凝集、RBC碎片
IP报警信息提示:结果可能超过了仪器检测能力、原始、异常淋巴、左移
仪器对细胞的分类是间接的:镜检是金标准(特别是异常细胞)
掌握正确复检方法
正确理解复检方法:
性状检查:凝块、血少、脂血、乳糜、黄疸、冷凝集、贫血、仪器无能为力借助人力
手工计数复查:手动仪器复查、手工方法复查
阅片:大多数确认仪器结果(除外血液病专科医院)
分类计数:异常细胞、与仪器结果不符
复检率:性状检查 计数检查 推片率
掌握正确复检流程:
8步复检:五看、一判断、一选择、一沟通
一、看血细胞结果:关注异常结果、核对历史结果、一系、二系、多系异常;
二、看患者信息:性别、年龄、就诊科室、诊断、临床拟诊、判断异常结果与疾病的关系;
三、看IP报警:blast、 left、 IG、异淋/异常淋巴碎片?双峰、PIT聚集?PLT直方图异常;
四、看散点图 直方图:IP报警的来源 反应量的多少;
五、判断触及的复检规则及解读规则的条款:复检方法和复检目标选择提供思路;
六、选择正确复检方法:性状观察、改变通道检测、阅片、分类计数;
七、看其他检验项目及结果:凝血、生化、尿常规、感染指标、寻找临床诊断线索 发现医生诊断思路;
八、具备良好的临床沟通能力:发现分析前问题,做好分析后质量控制。
重要建议:对于一些细胞形态分级如MCVMCH,认为仪器提供的参数比显微镜观察到的准确性和精密度要高。
在没有异常细胞的情况下,仪器对白细胞的分类比显微镜检测的精确性高
一、红细胞复检规则解读
RDW>0.22、双峰RBC
双相红细胞:大小、色素
MCHC>380 凝集 乳糜 黄疸 溶血
RBC Agglut? Turb/HGB 黄疸 乳糜
RBC碎片?PLT假性高 溶血性贫血
HGB<60
MCV<75n PLT假性增高
MCV>105n
二、白细胞复检规则确认
临床确认:疾病病理生理改变的角度
复检确认:排除影响因素 确认 纠正仪器结果
白细胞估算 1/Hp≈1.5-2×109/L
WBC>30×109/L
假性增高:脂血 RBC溶解不全 NRBC
WBC<3x109/L
假性降低:WBC聚集
白细胞复检规则解读——DC异常
主要针对白细胞形态:判断有无异常细胞
原幼细胞:急性白血病
涂抹细胞:老年人 、慢淋
有无异淋:儿童
有无浆细胞:MM、淋浆
有无颗粒:棒状小体等
有无核象变化:核左移、中毒颗粒
有核红:校正公式
三、血小板复检规则解读
血小板计数影响因素
假性增高 |
假性减低 |
|||
细胞碎片 冷球蛋白血症 |
小红细胞 |
大血小板 3-7um 巨大血小板 10-20um |
小血小板 <2um |
血小板聚集 血小板卫星 冷凝集 |
血小板复检规则:
PLT>1000×109/L
PLT<80×109/L
PLT<125×109/L伴直方图异常
RBC碎片
血小板异常形态
血小板复检方法
标本性状检查、看直方图、推片、血小板聚集血小板卫星、细胞碎片、大血小板、确认仪器或纠正仪器结果
PLT聚集判断标准及处理方案——借鉴西京医院
判断标准:
把10个以上聚集界定为血小板聚集:减少50%以上
把5—10个聚集界定为血小板弱聚集:减少20%以上
把4个以下的聚集忽略为无聚集:忽略不计
处理方案:
PLT<80x109/L,弱聚集或只有一、两堆聚 纠正
80×109/L<PLT<125×109/L,弱聚集或只有一、两堆聚 酌情纠正
PLT>125×109/L,聚集和LIS结果差异大 纠正
PLT>125×109/L,聚集无LIS结果对照 未纠正
参考文献:
国际血液学复检专家组
全国临床检验操作规程3版,叶应抚,王毓三,申子瑜
崔巍,全自动血液分析仪的复检标准,中华检验医学杂志,2007.30(4)
仝德胜,抗凝剂EDTA导致血小板假性减少现象的分析,实验与检验医学,2015.33(1)