科里来的实习生问我：“老师为什么咱们科的尿常规流式或干化学有问题的都要镜检？这样工作量是不是太大了？”为什么镜检的那么多，还得从尿常规的假阴性和假阳性说起。
白细胞：①干化学分析仪（+），镜检法（-）：⑴可能为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿液所致。⑵可能为尿中胆红素过高或尿中混有甲醛。②干化学分析仪（-），镜检法（+）：⑴多发生在肾移植患者发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主。尿中以单核细胞为主时也会出现此结果，因为干化学法检测的是尿中完整的及溶解的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核细胞不起反应，此时应以显微镜检查为准。⑵葡萄糖500mg/dl以上、蛋白质300mg/dl以上、低PH尿、高比重均可出现假阴性。③尿流式分析仪（+），镜检法（-）：大量上皮细胞、真菌、滴虫、脂肪滴、精子、有的草酸盐结晶等造成假阳性。④尿流式分析仪（-），镜检法（+）：一般少见，尿PH或尿比重超过正常范围，使白细胞形态发生变化可致假阴性。
红细胞：①干化学分析仪（+），镜检法（-）：⑴可由于尿液红细胞被破坏释放出血红蛋白，多见于肾病患者或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿。将尿液煮沸冷却后再检测可以排除对热不稳定酶的影响。⑵氯化物（如次氯酸钠和氯气）可导致假阳性。②干化学分析仪（-），镜检法（+）：⑴一般少见，但可发生在尿中含有大量维生素C（100mg/L），可观察维生素C的含量加以判断。⑵大量坏血酸、尿液比重升高、蛋白升高导致假阴性。③尿流式分析仪（+），镜检法（-）：结晶、真菌、细菌等增多时，可误计为红细胞，以草酸钙结晶最多见。此时为假阳性。④尿流式分析仪（-），镜检法（+）：一般少见，尿液放置时间较长，形态发生变化而导致假阴性。
蛋白质： 假阳性：含有大量的血红蛋白、造影剂、高分子物质、PH8以上的碱性尿、高浓缩尿。假阴性：PH3以下的酸性尿可能会发生，测尿蛋白以清蛋白为主，对球蛋白不敏感，故尿中存在大量球蛋白而造成假阴性。
亚硝酸盐：干化学分析仪（-），流式分析仪细菌（+），镜检（+）：尿干化学分析仪只能检出有亚硝酸盐还原酶的细菌。此为干化学假阳性。绝食时，尿中难以出现硝酸盐，可能出现假阴性。
尿有形成分检查操作费时，在检查大批量标本，尤其门诊患者急需检验结果时，要求每份标本都快速做出准确的报告比较困难。尿干化学和尿沉渣分析仪只能起筛查作用，不能取代传统的手工镜检法。而显微镜检查虽然是尿有形成分检查的金标准，但也存在一定误差，如影红细胞、离心过程中红细胞丢失、溶解造成假阴性等。为了消除各种方法的假阳性和假阴性，尿有形成分分析仪检测、尿干化学检测、显微镜检测三者之间必须有机结合，交叉互检，缺一不可。检测结果报告前，除了注意报告的文字书写或计算机录入有无错误外，更应分析结果之间的关联性，注意各种假阳性、假阴性，必要时应联系临床共同探讨造成差异的可能原因。
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