脑脊液（CSF）为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。临床工作中，作为一名神经科医师（神经外科、神经内科），经常性行腰椎穿刺后送脑脊液常规检查，所得报告可以详细我们告知患者病情状态，并对我们进行进一步诊断有很大的帮助作用。因此，我们今天来学习脑脊液常规检查正常值及临床意义。
一般性状
1、外观
（1）正常参考值：无色水样液体；
（2）临床意义：
a.红色：
主要与穿刺损伤性出血鉴别；
如为蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄色，因含铁质上液潜血联苯胺试验(+)，镜下多见皱缩红细胞；
如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验( - )，镜下红细胞形态完整；
b.黄色：
脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小时明显，3周后消失；
由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和郁滞性黄变症，与出血性黄变症不同点在于蛋白量极高，当脑脊液蛋白量超过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固，称为Froin氏现象；
严重黄疸（血清胆红素>150mg/L）或来自血液中的其他黄色物质如胡萝卜素、脂色素等由于血脑屏障的病理性改变（如脑膜炎）弥散入脑脊液的影响；
c.乳白色：脑脊液中蛋白及白细胞含量很高(每立方毫米在500以上)，或有大量细菌如脑膜炎双球菌存在时可以呈现乳白色混浊；
d.微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎；
e.褐色或黑色：主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯。
2、透明度
（1）正常参考值：清晰透明；
（2）临床意义：
a.微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)；
b.混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等；
c.毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等；
d.凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等；
e.薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
3、潘氏（Pandy）试验
在热的200ml蒸馏水中加入10ml苯酚（石碳酸），强力混合后，放置37℃48小时。使用时放置室温下，吸取其上清液10ml于12X100mm的试管中，滴入一滴脑脊液，在黑色背景下观察其是否有白色沉淀，而判定阴阳性。
（1）脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现轻度白色絮状物者为正常情况（+）；
（2）临床意义：异常情况有：明显白色絮状物者为（++），白色絮状沉淀者（+++），絮状凝块者（++++）；化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。
镜检
1、细胞总数
（1）正常参考值：
成人：(0-8)×106/L；
儿童：(0-15)×106/L； 新生儿：(0-30)×106/L；
（2）细胞数量变化的临床意义：
a.细胞数明显增高(>200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎；
b.中度增高(<200×106/L)：常见于结核性脑膜炎；
c.正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等；
（3）细胞种类变化的临床意义：
a.红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等；
b.淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎；
c.嗜中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期；
d.嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等；
e.单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎；
f.吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎；
g.肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤；
h.白血病细胞：见于中枢神经系统白血病。
2、葡萄糖定量
（1）正常参考值：
成人：2.8-4.5mmol/L；
儿童：3.1-4.4mmol/1；
婴儿：3.9-5.0mmol/L；
（2）临床意义：
a.糖量降低比较有临床意义，主要见于化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎、癌肿、脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染、细菌性或隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿瘤等；
b.糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）以及中枢系统病毒感染、脑外伤、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等，以上均与血脑屏障通透性增高有关。
3、蛋白定量
（1）正常参考值：
腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L；
（2）临床意义
a.化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L；
b.引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；
c.脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L；
d.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
4、氯
（1）正常参考值：
成人：120-132mmol/L；
儿童：111-123mmol/L；
婴儿：110-122mmol/L；
（2）临床意义：
在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时（如呕吐、肾上腺皮质功能减退）减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。
常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点
那么，我们就来在临床中活学活用一下，分析相关疾病脑脊液的鉴别：
是不是有一丝豁然开朗的感觉？2ml脑脊液，我们学习了如此之多的知识。另外告诉大家，以后脑脊液抽取后2小时之内送检，否则所得结果会出现很大偏差。希望能够帮助大家学习！
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