血晶是什么鬼？想必从事检验医学工作的同仁都比较陌生，国内鲜有论述，图谱更是几乎查不到。唯一能查到的是在医学百科中的描述：血晶为棕黄色斜方形（对角相等且对边也相等，但边不全相等且角不是直角的四边形）结晶，见于胃肠道出血后的粪便内，不溶于氢氧化钾溶液，遇硝酸呈蓝色。然而终归无图无真相，我是不见棺材不落泪的主儿，眼见为实。医学无国界，世界那么大，去国外看看！兴趣使然，认识血晶及其形态特征可以使我们规避很多不必要的分析。
血晶一词，英文应为“hematoidin crystals”。Hematoidin 来自希腊词“haima”， 意思是“blood”。和希腊词“eidos”， 意思是“resemblance”。 把这两个词放在一起“blood resemblance”。意思是“和血相似”。 当hematoidin存在于黄体，被称为haemolutein。黄体是卵巢表面上的球面状淡黄色结构，在女性体内，是通常产生卵子的器官。Hematoidin也被称为haematoidin、blood crystals、hematoidin crystals。
1913年的Webster's词典中解释道：“(Physiol. Chem.) A crystalline or amorphous pigment, free from iron, formed from hematin in old blood stains, and in old hemorrhages in the body. It resembles bilirubin. When present in the corpora lutea it is called hæmolutein. 意思是血晶无定形，不含铁，血红素形成的，并存在于陈旧出血者体内。它类似于胆红素。WordNet词典是这样解释的：“an orange-yellow pigment in the bile that forms as a product of hemoglobin; excess amounts in the blood produce the yellow appearance observed in jaundice。
另外，很多外文书籍对血晶进行了记载：Philip Bovier Hawk (1918) 主编的Practical physiological chemistry书中提到：“BILIRUBIN (hematoidin). (Ogden.) yellow rhombic plates upon the spontaneous evaporation of its chloroform solution. The crystalline form of bilirubin is practically the same as that of hematoidin.”。由此我们知道，血晶是黄色菱形晶体（如下图），胆红素的晶体形式几乎是和血晶相同的。
由Charles Edmund Simon (1907) 主编的A Manual of Clinical Diagnosis by Means of Microscopic and Chemical Methods书中提到：“In dilute solution with sodium carbonate it shows four bands hematoidin.—Small amorphous particles of an orange or ni by- red color, or crystals belonging ...”。由Ralph Waldo Webster (1920) 主编的Diagnostic Methods, Chemical, Bacteriological and Microscopical: A Text-book书中提到："hematoidin. This ruby-red or reddish-yellow pigment is derived from blood coloring matter and like hematoporphyrin is iron free. ..."。由Leonard Napoleon Boston1905年主编的A Text-book of Clinical Diagnosis by Laboratory Methods书中写到：“hematoidin is a derivative of hemoglobin, and appears either as needles or rhombic plates which are of a light- or dark-orange hue, soluble in ether ...”。
由此我们了解到：血晶是血红素分解代谢的产物，血红素存在于血红蛋白，红细胞的主要组成部分。血晶橙色或褐色，不含铁。通常表现为针状、菱形状或无定形，与含铁血黄素关联，在巨噬细胞内或外可观察到。血晶是红细胞外渗在一个封闭的组织隔室并且在低氧分压条件下血红蛋白代谢的结果。也就是说，血晶是人体陈旧性出血中的红细胞被网状内皮系统的巨噬细胞吞噬后，血红蛋白分解产生的结晶。说了嫩么多，我们还是看图来加深下印象吧！
下图为出血性黄体囊肿病人HE染色观察到的金黄色菱形血晶。
下图为Pierre Hébert 博士在支气管肺泡灌洗液中观察到的血晶。
Hennrick K等[1]报道了一名53岁骨髓坏死的男性坏死骨髓中线型细丝状血晶的放大图（下图）。
中枢神经系统发生出血大约两个小时后，巨噬细胞开始出现在脑脊液。在巨噬细胞内的血晶和含铁血黄素，两者都指示出颅内出血。含铁血黄素表示在过去的3～4天内出血，血晶表示在过去一周内出血。下图蓝色箭头为吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞，红色箭头为吞噬了血晶的巨噬细胞。
Gulati R等[2]报道了一位50多岁右桥小脑角神经鞘瘤多次手术的女子，脑脊液检查发现已吞噬血晶的巨噬细胞。
Tate GA等[3]报告了5例滑液发现的血晶。
1905年由Leonard Landois和Albert Philson Brubaker主编的Text-book of Human Physiology: Including Histology and Microscopical Anatomy书中提到：“After extensive dissolution of blood in the vessels, as, for instance, after transfusion with foreign blood, hematoidin-crystals have been observed in the urine”。可见血晶在尿液中也可观察到。Zaharopoulos P等[4]报告了宫颈涂片检查发现的血晶，Capaldo G等[5]认为在宫颈涂片血晶的发生率比以前认为的更常见，并经常与怀孕相关。
结论：通过上面知识的学习，我们知道血晶可以出现在很多体液中，并且也出现在很多疾病中。如血晶在非典型脑膜瘤患者出现[6]。此文抛砖引玉，很多未知的领域有待我们去认识，去发现，去探索。
参考文献
[1] Hennrick K, Yang D.Hematoidin.Blood. 2014,124(13):2158.
[2] Gulati R, Menon MP.Indicators of true intracerebral hemorrhage: hematoidin, siderophage, and erythrophage.Blood. 2015, 125(23):3664.
[3] Tate GA, Schumacher HR Jr, Reginato AJ,et al.Synovial fluid crystals derived from erythrocyte degradation products.J Rheumatol.1992,19(7):1111-1114.
[4] Zaharopoulos P, Wong JY, Keagy N. Hematoidin crystals in cervicovaginal smears. Report of two cases. Acta Cytol. 1985,29(6):1029-1034.
[5] Capaldo G, LeGolvan DP, Dramczyk JE. Hematoidin crystals in cervicovaginal smears. Review of 27 cases seen in one year. Acta Cytol. 1983,27(3):237-240.
[6] Stueck AE, Easton AS.Hematoidin (crystallized bilirubin) crystals in an atypical meningioma.Int J Surg Pathol. 2014 ,22(1):68-69.
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