病例分析：严重的乳糜血至血红蛋白假性增高108g/L

今日遇到一例严重的乳糜血现象，直接导致血红蛋白假性升高达108g/L. 做检验的老师比较有经验，在审报告的时候，老师非常认真审看每项结果，突然见到一例HGB高达250g/L，MCH和MCHC都明显增高，而红细胞数量正常。这三项指标（红色箭头）均触犯了筛检规则。

操作的老师肉眼观看血液标本外观，发现其颜色明显呈粉红色，或者说这种正常数量的红细胞样本，其外观颜色不好是这颜色，有形偏浅，而且感觉有乳白色的东西混在血液中。她当即怀疑是乳糜血问题。

我们将这标本离心沉淀一下，果然看到乳白色的血浆，而且乳白程度比较严重。

将标本改用Siemens Advia 2120测定，其特有的细胞内血红蛋白结果显示血红蛋白应为142g/L。该测定方法是在鞘流原理帮助下，每个红细胞经过flowcell时，由高角度散射光测量每个红细胞，可以得出细胞内血红蛋白值（cellular HGB）。正常情况下溶血比色法得到的血红蛋白测定值与这种激光散射法测量的细胞内血红蛋白值相差无几。一旦相差较大的时候，仪器会进行报警提示。

既然已经从外观上发现了乳糜血现象，又有Cellular HGB值做参考。我们可以不用通过置换血浆的方法对标本进行处理和再测定了。直接将Cellular HGB结果用上，然后再计算MCH，MCHC的结果。给临床医生出具的最终报告如下图（图5）。这种做法比较简单快速，一切OK了。