简介：放线菌 (Actinomycete)是一类原核细胞型微生物，以分裂方式繁殖，常形成分枝状无隔营养菌丝。与医学有关的放线菌可按照细胞壁中是否含有分枝菌酸分为两类：不含分枝菌酸的主要包括放线菌属、链霉菌属和红球菌属；含有分枝菌酸的主要包括诺卡菌属、分枝杆菌属及棒状杆菌属。链霉菌属和红球菌属较少引起人类感染，放线菌属为厌氧菌，分枝杆菌属、棒状杆菌属见相关章节，本节主要介绍需氧性放线菌的诺卡菌属 (Nocardia)。
一、 分类与命名
属于放线菌目 (Actinomycetales)诺卡菌科 (Nocardiaceae)诺卡菌属的G+C含量较高，为64～72mol%，代表菌种为星型诺卡菌。
与医学有关的有脓肿诺卡菌 (N.abscessus)、非洲诺卡菌(N.africana)、星型诺卡菌 (N.asteroids)、巴西诺卡菌 (N.brasiliensis)、短链诺卡菌 (N.brevicatena)、肉色诺卡菌 (N.carnea)、皮疽诺卡菌 (N.farcinica)等，
二、生物学特性
诺卡菌为革兰阳性杆菌，有细长的分枝菌丝，形态基本与放线菌属相似，但菌丝末端不膨大。抗酸染色弱阳性，若延长脱色时间则失去抗酸性，可与结核分枝杆菌相区别。在培养早期分枝状菌丝较少，多为球状或杆状菌体（图17-16）；如培养时间较长可见有丰富的菌丝形成，丝体呈粗细不等的串珠状（图17-17）。在患者痰、脓汁、脑脊液等直接涂片中多见纤细的分枝状菌丝。
诺卡菌为专性需氧菌，营养要求不高但繁殖速度较慢，在普通平板或沙氏平板上35℃下培养5～7天才可见到菌落，菌落表面干燥、有皱褶或呈颗粒状，可产生橙红、黄色、绿色等不同色素 （图17-18）。在液体培养基中，由于需氧可在表面生成菌膜，下部液体澄清。
三、鉴别与鉴定
1.属间鉴别 诺卡菌属与分枝杆菌属和放线菌属三者镜下形态相似，但星形诺卡菌革兰染色性强、抗酸染色弱阳性，分枝杆菌属抗酸性强、不易脱色、革兰染色弱阳性，放线菌属抗酸性则为阴性。与棒状杆菌属的鉴别是星形诺卡菌菌体呈丝状，而棒状杆菌属菌体一端或两端膨大呈棒状。
2.属内鉴定 本菌特征为革兰阳性，菌体为丝状，抗酸染色弱阳性，生长缓慢，菌落较小，分解葡萄糖，不分解酪蛋白、酪氨酸和黄嘌呤。诺卡菌培养24～48小时后有小菌落缓慢出现，淡黄色粗颗粒样，边缘陷入培养基中，表面干燥，白色或淡黄色；时间延长则菌落皱折、堆叠如皮革样，表面有白垩样 或天鹅绒样气中菌丝体，触之坚硬不易乳化于生理盐水中；有泥土气味，有的菌落呈橘黄、黄褐或红色。
除菌落、菌体形态鉴定外，星状诺卡菌和巴西诺卡菌等属内各菌种的鉴别特征表17-6。
四、 药物敏感性试验
CLSI推荐使用微量肉汤稀释法对诺卡菌属进行药物敏感性试验。临床分离的所有诺卡菌都应当进行药物敏感性试验，尤其对那些不能使用磺胺类药物的病人。药敏试验的操作及对折点的判断解释需要具备专业知识，对于不能常规开展此类药物敏感性试验的实验室应该将所分离菌株送参考实验室进行药敏试验。
五、 临床意义
多引起外源性感染，有毒株为兼性胞内寄生菌，可抑制吞噬体和溶酶体融合，具有抗吞噬细胞的有氧杀菌机制。
星状诺卡菌主要通过呼吸道侵入人体，引起原发性、化脓性肺部感染，症状类似肺结核，也可经肺部转移到皮下组织，产生脓肿及多发性瘘管，或扩散到其他脏器，如引起脑脓肿、腹膜炎等。
在感染的组织及脓汁内有淡黄色、红色或黑色的色素颗粒。巴西诺卡菌可因外伤侵入皮下组织，引起慢性化脓性肉芽肿，表现为脓肿及多发性瘘管，好发于足、腿部，称为足分枝菌病 （mycetoma），本病也可以由某些真菌及马杜拉放线菌引起。
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