怎么这次血小板输完不“灵”了？

成分血制品血小板对于肿瘤患者来说并不陌生，在化疗期间血小板减低时常需要靠输注血小板帮患者度过难关，但是在我们今天要说这位患者身上，血小板却怎么输都不“灵”了。这是一位在我院就诊的60岁肺癌患者，由于进行化疗血小板持续下降，医生便每天申请输注一个治疗量血小板。可连续输了五天之后，患者血小板没有预想中的回升，反而直线下降到1×10⁹/L（正常参考区间为100~300×10⁹/L），随时有出血风险，情况十分危急。血库的工作人员也注意到了这位患者血小板“只输不长”的情况，考虑是血小板输注无效，于是与临床医生沟通建议输注配型血小板。果然，配型之后的血小板让患者的情况终于有了起色，接下来又连续输注了八天配型血小板，血小板检测值逐步上升，才终于让患者转危为安。

　　那么这位患者输注血小板之后为什么起不到作用呢？这种现象叫做“血小板输注无效（PTR）”，是指患者在输注血小板后血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善。引起PTR的主要原因可分为非免疫性因素和免疫性因素两类。非免疫因素包括发热、感染、败血症、脾肿大、弥漫性血管内凝血、药物等；免疫性因素主要有导致同种免疫的血小板抗原、妊娠、异体移植、ABO血型相容性、自身抗体等，其中HLA-I类抗体是导致PTR最常见的免疫因素。

　　血小板输注是肿瘤患者临床治疗的重要手段之一，在治疗恶性肿瘤方面发挥着药物不可替代的作用。在接受放疗、化疗期间，肿瘤患者通常持续出现不同程度的骨髓抑制，造血功能直接受到影响，临床表现为粒系、红系或巨核细胞系统外周血象减少，必须补充相应血液成分。然而患者在多次输血(全血﹑红细胞﹑白细胞﹑血小板)、妊娠及器官移植后，易产生人类白细胞抗原(HLA)或血小板抗原(HPA)的相关抗体，从而导致血小板输注无效。比如上面病例中的患者，就是在之前的治疗过程中多次输注了血制品。如果发生了PTR该怎么办呢？如果是非免疫因素所引起的，可以通过去除相关因素而得到解决；对于免疫性因素所致的PTR，目前临床干预措施主要有相容性血小板输注、药物抗体、免疫抑制、紫外光照射血小板、去除血小板制品中的白细胞等方法，在本病例中，我们考虑患者发生PTR是由于产生了抗HLA或HPA抗体，故采取ABO同型、血小板HLA和HPA交叉配型均相合的单采血小板输注，取得了良好效果。

　　【参考文献】

　　1.吕毅郝宝岚王艳等，肿瘤患者血小板相关抗体分析，中国输血杂志2009年05月第22卷第5期。

　　2.焦淑贤杨志夏赵林，血小板输注无效，中国输血杂志2008年4月第21卷第4期。

　　3.马金平杨和军，血小板输注无效的病因和对策，中国输血杂志2012年9月第25卷第9期。