冬天来了，人体常常觉得寒冷而穿上厚厚的衣服，那你知道在一种特殊情况下红细胞也会“怕冷”吗？其实这是一种叫冷凝集综合征的现象，这种现象里的红细胞在温度低于31°C的环境下便互相拥抱成团，当温度恢复37°C又分散开来。正常人红细胞是不怕冷的，为什么这种病人的红细胞会怕冷呢？其实是病人体内产生一种对温度十分敏感的名叫冷凝集素的自身抗体，它与红细胞膜上的抗原结合，就使红细胞相互凝集成团了。
当凝集明显的时候，红细胞团会成片状或沙粒状粘附在试管壁上，肉眼可见，此时血常规仪器常无法测得结果。如果轻微凝集，我们可以通过MCHC异常升高>380g/L[1]，RBC和HGB不成比例来发现。轻微时，病人无明显的临床症状，严重的时候可出现耳廓、鼻尖、手指发绀，更胜者出现皮肤苍白、青紫而后潮红，但一经升温后症状都自行消失。
冷凝集对检验报告的影响较大，常使血常规红细胞相关参数异常，主要表现为RBC和HCT偏低，HGB稍微偏低或正常，MCHC变化最为显著，一般大于人体正常生理范围380g/L[2]，这可以作为冷凝集的特征表现。
对于冷凝集标本，检验人员常用MCHC<360g/mL来评估处理是否有效。抗体效价一般的标本，通常37℃温浴约一个小时后立即检测能排除红细胞凝集的干扰；但效价高的标本即使温育两个小时红细胞仍然有部分凝集，此时我们通过三次血浆置换[5]后检测可以完全纠正红细胞凝集导致的红细胞参数的误差。
冷凝素综合征主要表现为慢性溶血和微循环栓塞，主要以继发性为主，常见于淋巴瘤、支原体肺炎、EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症。反过来，对于难以诊断的患者，如果血常规检查出现红细胞冷凝集现象，可提示帮助医生鉴别诊断患者是否有上述疾病。
如果对冷凝集素综合征漏诊，容易导致低温心脏手术失败，患者死亡或者残废[3]。肾移植手术容易导致血栓形成，移植肾衰竭，手术失败[4]。冷凝集还会对血型鉴定和交叉配血造成困难，所以冷凝集的早期发现对于手术特别是急症手术十分重要。出现冷凝集综合征也提示临床护理、输液或者输血时需要注意保温，防止出现不必要的溶血或者栓塞等情况。
参考文献：
[1]谭家成,冯霞. MCHC用于识别和纠正冷凝集干扰血细胞分析结果的价值探讨[J].国际检验医学杂志,2015,05:682-683.
[2]彭明婷，申子瑜.检验医学基础理论与常规检测计数[M].5版.北京:世界图书出版公司,2012:236
[3]甘辉立，张建群，周其文.冷凝集阳性患者的体外循环下心脏直视手术（一例报告及文献综述）[J].微循环学杂志，2002,12（3）:47-48,55
[4]Schweizer R T, Bartus S A, Perkins H A, et al. Renal allograft failure and cold red blood cell autoagglutinins.Transplantation. 1982;33(1):77-9.
[5]张时民，张麟.乳糜血对血常规测定的影响及排除方法探讨[J].现代检验医学杂志，2010，25（5）：72-75.
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