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大量输血和年龄并不增加老年创伤患者死亡率

2021.5.28
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王辉

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输血治疗是对于严重创伤大量失血患者的必需治疗手段,但是大量输血存在低体温、凝血功能障碍、低钙血、低镁血、空气栓塞等并发症。虽然输血产生的免疫抑制原因不明,但是因此会造成患者多器官衰竭和死亡。

 

    既往研究认为输血、老年患者均为创伤后患者死亡的独立危险因素,而因为创伤而输血的老年患者其死亡风险更高。已有学者研究发现当患者年龄超过 56 岁以后,无论损伤严重程度大小,和年轻患者相比,其死亡率增加。也有人发现对于年龄超过 75 岁的老年创伤患者,大量输血超过 12 个单位也无法降低患者较高的死亡率。

 

    为了比较老年患者和年轻患者接受大量输血治疗后的死亡率,澳大利亚 Biswadev Mitra 医生进行了一项回顾性对照研究,最终发现接受大量输血的老年患者的死亡率高于年轻人,但是经过统计学分析年龄与输血量与较高的死亡率之间并无显著联系。其研究结果发表在 2014 年 9 月的 Injury 杂志。

 

    回顾性研究 2006 年 1 月至 2011 年 12 月之间澳大利亚严重创伤服务中心的数据,该中心位于墨尔本,超过 85% 的严重创伤患者在这里接受最终治疗。设定的老年患者年龄为大于等于 65 岁。大量输血的定义为入院 4 小时内输注超过 5 个单位的红细胞。作者没有采用传统的大量输血的定义 --24 小时内输血超过 10 个单位,因为按照这样计算的会排除输血小于 10 个单位前死亡的患者并纳入到达急诊科时尚不需要输血的患者。入院后第一次抽血时如果国际标准化 (凝血酶原时间) 比值 INR (大于等于 1.5 或活化部分凝血活酶时间 aPTT 大于 60s 则被认为存在急性创伤性凝血功能障碍。在此次研究期间,2008 年出台的大量输血指南推荐用于创伤复苏的方案为按照 4:2 的比例输注大量的红细胞,新鲜的冰冻血浆;当纤维蛋白原低于 1.0g/L 时按照 1:1 的比例输注大量的红细胞和血小板。

 

    此次研究共发现 5915 例严重创伤患者,其中 311 例患者接受大量输血治疗。患者的平均年龄为 42.4 岁,有 51 例患者年龄超过 65 岁,占大量输血患者的 16.4%(65/311)。虽然年轻患者的院前 GCS 评分略低于老年患者,但是两组患者的气管插管率却没有显著统计学差异,分别为年轻患者 23.5%(61 例),老年患者 33.3%(17 例)。老年人群 51 例患者中有 20 例患者死亡,死亡率(39.2%)明显高于年轻患者的 21.1%(55 例)。

 

    统计学分析发现院前 GCS 评分和入院时急性创伤性凝血功能障碍、较高的收缩压是导致高死亡率的独立危险因素。而年龄和输血量与死亡率之间并无明显联系。因此作者认为:年龄超过 65 岁的老年创伤患者,存在诸多死亡危险因素,但是给予大量输血后其院内生存率可以达到 60%。在临床中应根据老年人群的特定情况,制定积极的早期液体复苏方案以进一步的提高患者预后。

 


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