红细胞系统

（一）正常红细胞系统
1﹒原始红细胞（nor moblast）
胞体直径为12～20μm，圆形或椭圆形，胞浆量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，偶有伪足突起，胞浆边缘着色深蓝，在核周围常形成淡染区；胞核圆形，居中或稍偏于一侧，染色质呈紫红色颗粒状，如串珠样排列，核仁1～2 个，大小不一，染浅蓝色。

2﹒早幼红细胞（pronor moblast）
胞体直径为10～18μm，圆形。胞浆量多，蓝色或深蓝色，不透明，偶可见伪足突起及核周淡染区；胞核圆形，居中或稍偏位。核染色质呈较粗质颗粒状排列，核仁模糊或消失。

3﹒中幼红细胞（polychromatic erythrocyte）
胞体直径为8～15μm，圆形。胞浆量显著增多，呈灰蓝色，少数可见蓝色或淡红色（血红蛋白化）；胞核小，核染色质凝聚成团块状或条索状，染色质间隙明显，如打碎墨观感，核仁消失。

4﹒晚幼红细胞（orthochromatic erythrocyte）
胞体直径为7～10μm，圆形。胞浆量较多，呈血红蛋白化色；胞核圆形，居中或偏位，核染色质固缩成团块状，无核染色质结构（碳核）。

5﹒网织红细胞（reticulocyte）
为晚幼红细胞刚脱核的分化阶段，但仍属未成熟红细胞，胞浆内仍含嗜碱性物质。在正常血液内占0.005～0.015，胞体直径为8～9μm。用煌焦油蓝作活体染色时，可在该细胞内看到蓝色网状、线状或颗粒网织结构，此种结果越多，表示细胞越不成熟。

6﹒红细胞（erythrocyte）
平均直径为7.6μm，呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，边缘较厚，呈淡红色略带紫色，无核。

（二）病理状态下红细胞系统形态异常
1﹒巨幼红细胞
是机体缺乏维生素B 12或叶酸致红细胞发育不正常的结果。见于巨幼细胞性贫血或胚胎早期。此类细胞与相应阶段正常幼红细胞相比体积增大，胞浆丰富，较核成熟，血红蛋白合成正常；核浆发育不平衡，胞核发育迟缓呈“幼核老浆”改变。染色质疏松、细致，有卷花状改变。各阶段巨幼红细胞形态如下：

（1）原始巨幼红细胞：体积大，胞体直径为19～27μm，稍呈椭圆。胞浆量较多，深蓝，不透明；胞核常偏位，染色质比原始红细胞更细致、疏松均匀，呈线性网状。

（2）早幼巨红细胞：胞体直径为10～20μm，胞浆深蓝或淡蓝，近核处稍淡，有的已经开始出现血红蛋白而呈灰蓝色；核染色质疏松均匀，呈细颗粒状，有时呈卷花状，亦有颗粒聚集成条状并呈疏松网状排列，可见核仁或核仁痕迹，核周界明显。分裂型多见。

（3）中巨幼红细胞：胞体直径为8～18μm。常呈“幼核老浆”。胞浆淡灰蓝或淡红色；核圆形或不规则、双核或多核，染色质点彩状或网状，核仁消失。分裂型常见。

（4）晚巨幼红细胞：胞体直径为8～16μm。胞浆丰富，呈灰红或橘红色，与成熟红细胞颜色一致；胞核圆形或不规则之花瓣状，核小，偏位，染色质较致密，部分染色质已连成片，多数仍可见粗点彩状或粗网状痕迹，其间有透明区可见。常见核分叶、折痕、锯齿状，核碎裂及Howel -Jol y 小体。

（5）巨红细胞：胞体直径＞12μm，圆形或椭圆形，橘红色，中央淡染区常不明显或完全消失。

2﹒红细胞大小不均（anisocytosis）
正常红细胞大小较为一致，直径为6～9μm，平均为7.6μm。凡直径大于9μm 者称为大红细胞，大于12μm 者称为巨红细胞，大于16μm 者称超巨红细胞，小于6μm 者称小红细胞。在缺铁性贫血时小红细胞多见；在缺维生素B 12或叶酸时，大红细胞及巨红细胞常见，后者的大小极不一致。

3﹒红细胞形态不整（poikilocytosis）
指红细胞发生各种明显的形态学改变，可呈梨形、新月形、泪滴状、长圆形、哑铃形、逗点形等，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化。

4﹒球形红细胞（spherocyte）
此种红细胞直径缩短（＜6.4μm），厚度增加（＞2.6μm），细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形，故名球形红细胞。常见于球形红细胞增多症和免疫性溶血性贫血。

5﹒椭圆形红细胞（el iptocyte）
呈椭圆形，横径缩短，长径增大，横径／长径＜0.78。椭圆形红细胞正常人可高达15%；病理情况下，见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般高于25%～50%才有诊断价值。在巨幼细胞性贫血、恶性贫血、严重缺铁性贫血、严重感染失血性贫血、地中海贫血及镰刀细胞性贫血也可见到“症状性椭圆形红细胞增多”伴大小不等和异形。

6﹒镰状红细胞（drepanocyte）
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀状，见于遗传性镰状红细胞性贫血。

7﹒口形红细胞（stomatocyte）
红细胞中央淡染区呈扁平口形，这种细胞正常人＜4%，增多见于遗传性口形红细胞增多症、肝硬化、铝中毒、恶性肿瘤及急性酒精中毒等。

8﹒靶形红细胞（target red cel）
红细胞多呈圆形，中心区有血红蛋白呈深染，绕以无色素环，边缘染色深而呈靶形，比正常红细胞薄扁。见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、其他血红蛋白病（Hb、C、Q、E、S）、肝病、阻塞性黄疸及脾切除术后等。

9﹒棘红细胞增多症（acanthocyte burr cel）
一种带刺状的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状，大而粗，距离不规则。见于血浆β-脂蛋白缺乏症（可高达70%～80%）、尿毒症、肝硬化、微血管病性溶血性贫血、弥散性血管内凝血（DI C）、切脾后或无脾、维生素E 缺乏症、吸收不良状态及甲状腺功能低下等。

10﹒芒刺红细胞（echinocyte）
又称锯齿细胞，包括刺细胞、钻细胞及距细胞。细胞周围带一个或多个多样刺状突起，并有异形（如三角形和新月形）。多见于：①微血管病性溶血、PK 缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿；②距细胞多见于肝病；③钻细胞也见于尿毒症。

11﹒麻面红细胞（pock cel）
红细胞中有数目不等的小空泡，见于传染性肝炎、贫血。

12﹒新月形红细胞（crescent erythrocyte）
胞体巨大，月牙状，染色极淡，为衰老红细胞在制片时人为所致，也见于疟疾、某些增生性贫血。

13﹒裂红细胞（schistocyte）
指红细胞碎片，包括盔形红细胞等。多见于DI C 及微血管病性溶血性贫血、心源性溶血性贫血、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血性尿毒症综合征（HUS）、重型地中海贫血、伯氨喹型溶血性贫血、化学品中毒、肾衰竭、系统性红斑狼疮（SLE）、烧伤、肝硬化、恶性高血压及全身性淀粉样变。

14﹒染色反应的异常
（1）低色素性红细胞：红细胞Hb 含量减少，致使细胞中心浅染区扩大，甚至只残留一个狭窄边缘呈空影细胞。见于低色素性小细胞性贫血。

（2）高色素性红细胞：因细胞增厚（Hb 浓度增加或大红细胞），细胞染色加深，中央淡染区消失。见于球形红细胞和恶性贫血。

（3）多嗜性红细胞：是尚未完全成熟的红细胞，胞体较大，胞浆呈弥散性淡蓝色（嗜碱性核糖体），深浅不一。外周血中出现此种细胞表示红细胞系造血功能旺盛。

（4）嗜碱性点彩：在红细胞胞浆内含有细小的嗜碱性蓝黑色点状物质（核糖体异常），为一种未完全成熟的红细胞，表示骨髓再生加速伴紊乱，有时与嗜多色性红细胞同时存在。见于重金属中毒（铅、铋、锌、汞等）、胃肠出血、恶性贫血及白血病（尤其是化疗或复发时）。

15﹒红细胞内包涵体
（1）卡波环（Cabot ring）：细胞浆内出现线条状环形8 字形红色物质，称为卡波环。是一种残余的核膜或是技术方面的效果。见于铅中毒、恶性贫血、地中海贫血、获得性溶血性贫血、急性粒细胞白血病。

（2）Howel -Jol y 小体（豪-周小体）：是细胞内核的残余物质，可见1～2 个或更多的圆形紫红色颗粒，直径约为1～2μm。可见于胎儿及新生儿血液中、恶性贫血或其他严重贫血、脾切除术后或其他先天性无脾、地中海贫血、溶血危象及白血病等。

（3）Heinz 小体（亨氏小体）：详见有关章节。

参考文献： 
1 黄绍良 周敦华．小儿血液病临床手册．第3版．北京．人民卫生出版社，2010年12月