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如何看懂凝血报告?

2021.6.10
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

凝血酶原时间(PT)

    正常参考值:全自动凝血仪法:10.4~14s、国际标准化比值(INR):0.8~1.2
临床意义:(1)延长:①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;②严重肝病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、血循环中有抗凝物质等。
(2)缩短:口服避孕药、高凝状态如DIC早期和血栓性疾病等。用于香豆素类等口服抗凝剂的监控,一般应维持PT值在参考值的2倍左右,即25~30s,或PTR为1.3~1.5(最大不超过2),INR为2.0~3.0为宜。

    国际标准化比值(INR)

    正常参考值:0.8-1.2

    临床意义:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。

   世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下:临床适应症 INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.5-2.5 髋部外科手术前2.0-3.0 深静脉血栓形成2.0-3.0 治疗肺梗塞 2.0-4.0 预防动脉血栓形成 3.0-4.0 人工瓣膜手术 3.0-4.0。

    活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

    正常参考值:全自动凝血仪法:22.0~38.0s

    临床意义:

   (1)延长:超过正常对照10s以上即为延长。①APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验,用于发现轻型的血友病;②因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏症、血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高时、凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时也可延长,但敏感性略差;③其它还见于肝病、DIC、大量输入库存血等。

   (2)缩短:DIC,血栓前状态及血栓性疾病。

   (3)肝素治疗监护:APTT是目前广泛应用的实验室监护指标。肝素治疗期间,APTT维持在正常对照的1.5~3.0倍为宜。

    凝血酶时间(TT)测定

    正常参考值:全自动凝血仪法:14~23s

    临床意义:

   (1)延长:①低(无)纤维蛋白原血症,纤维蛋白原浓度通常为0.9g/L或更低;②血中存在肝素或类似肝素的抗凝物质,如SLE、肝病、肾病等;③在纤溶状态下,纤维蛋白原的功能降低;④存在异常纤维蛋白原;

   (2)缩短:异常纤维蛋白血症和巨球蛋白血症,有造成凝血酶时间缩短的可能。

    血浆纤维蛋白原(FIB)

    正常参考值:全自动凝血仪法:2~4g/L

    临床意义:①增加:月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化症、大叶肺炎、支气管肿瘤、肾病综合征、淀粉样变性、尿毒症、亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞、血栓性静脉炎等。剧烈运动后;②减少:先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损伤(如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化)、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。


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