霉菌是什么，相信大家不陌生，从不堪入目的水池旁边黑乎乎的斑点，到著名小吃徽州毛豆腐上让人垂涎欲滴的白色绒毛，这些都是霉菌。可是，今天要介绍的霉菌不是上述两种，而是经常造成院内重症病人肺部感染的曲霉。
曲霉菌是一种广泛存在于环境的腐生菌，土壤、水、空气中都有它们的身影。环境中的曲霉菌孢子可以通过呼吸道吸入人体内，但尽管如此，却不易在健康人群中引起疾病，因为健康支气管的黏膜纤维能够将其清除，或被肺泡巨噬细胞吞噬；然而，在免疫力低下患者中，曲霉菌孢子可以定植在呼吸道，引起过敏性或侵袭性曲霉菌病，根据机体状态，可以造成各种器官的感染，其中肺曲霉菌病较为常见；侵袭性曲霉菌病在常见的医院获得性真菌感染中排名第2位，仅次于侵袭性念珠菌感染，在血液系统恶性肿瘤，器官移植患者中能够造成较高的死亡率。
对霉菌的诊断，临床样本中的曲霉培养阳性或许并不能代表病理过程，在高度免疫抑制患者或慢性呼吸道疾病患者中，区分曲霉菌的呼吸道定植或侵袭性是相当困难的，目前欧洲癌症研究和治疗组/侵袭性真菌感染协作组发布了曲霉病的确诊和拟诊共识，包括宿主免疫状态、肺部影像、基于抗原的生物标志物检测、组织学和培养结果，但不包括核酸检测。在临床表现相符的情况下，从组织或其他标本中发现菌丝，且从同一标本中培养出大量曲霉（或从多个标本中检出相同菌种）预示侵袭性曲霉菌病，当怀疑肺部真菌感染时，建议至少采集3个高质量的痰标本送检。
在治疗方面，两性霉素B、三唑类药物（伏立康唑和泊沙康唑）以及棘白素类药物是主要用药，其中伏立康唑可以作为侵袭性肺曲霉菌病及肺外和播散性感染的一线治疗药物。
参考文献：
James H. Jorgensen, Michael A. Pfaller. Manual of Clinical Microbiology(11th Edition). 2014, American Society for Microbiology, Washington,DC,USA
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