本病例为2019年8月我院胃肠外科收治的患者标本，女，46岁，诊断：胃癌术前化疗。
图1
图1为该病人血常规结果，除了WBC计数较低外，无其他异常。因触发白细胞低的复检规则，仪器自动推片并阅片。
图2
图2为本例标本在DI60全自动阅片机上采集到的视野，确认过眼神，“血小板聚集”是千真万确的。遇到这种情况，一般的处理办法是先确认血小板数值，如果PLT计数偏低，则备注“血小板聚集”，然后与临床医生沟通，建议重抽或更换抗凝剂重抽（排除EDTA依赖的血小板聚集）；如果PLT计数正常或偏高，则备注“血小板聚集”直接报告。该标本PLT 371X109/L，但奇怪的是IP报警信息只显示“白细胞数量少”，未出现“血小板直方图异常”或“血小板聚集”等血小板报警信号。进一步观察PLT和RBC直方图和散点图，也基本正常（图3）。
镜下这么多血小板聚集，为何仪器却没有任何提示呢？难道是仪器故障，对PLT聚集的检测灵敏度下降？于是我们重新核对标本无误，用另外的几台仪器也检测了一遍，均未报告血小板聚集。为进一步寻找原因，我们用sysmex XN系列的低值血小板模式重新测定，该模式采用特殊的血小板荧光染色并进行3倍计数，大大提高了计数的准确性，也能够更好地识别血小板聚集。图4为PLT-F通道的计数结果与图形，PLT 384X109/L，直方图和散点图都很漂亮，没有血小板聚集相关报警。到此，可基本排除仪器原因，难道是我们被阅片机给骗了？
于是立即调整排查方向，把血片放至显微镜下用人工观察：低倍镜下浏览全片未见血小板异常，那么阅片机采集到的聚集图像从何而来呢？正准备放弃时，终于在片尾出现了一道靓丽的风景线：一条血小板聚集条带！（图5）仔细观察，发现全片仅此部位出现聚集，而且在一条直线上呈细条状分布，判断为推片原因导致的血小板假性聚集。为证实该结论，我们又重新推了3张片子，均未发现血小板聚集现象。
终于真相大白：由于制片的原因，导致血小板沿推片方向出现部分聚集，这些聚集分布在一条直线上，正好落在阅片机的采集观察区域，被阅片机捕获，实际该标本并无血小板聚集。
经验总结：遇到不明原因或者镜检结果与仪器报警信息、图形不一致的血小板聚集，应阅片机和人工镜检两方面结合观察，必要时重新推片，才能避免假阴性和假阳性的结果。
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