（四）纳入家庭支持系统
社会支持系统其对维持个人良好的情绪体验有重要意义。社会支持主要指来自家庭、亲友和社会各方面情绪上和物质上的帮助，反映一个人与社会联系的密切程 度和质量。其中家庭支持是其基本形式，家庭成员是主要的社会支持来源。当家庭成员因生病、残疾等原因生活部分或完全不能自理时，别的家庭成员会帮助、照顾 和体贴他，从而间接改善患者的焦虑抑郁状态。
支持系统作为一种社会心理刺激因素会影响患者的身心健康，通过提供正确、合理的家庭、社会支持，改善家庭和社会环境，是提高治疗依从性的重要措施 [10]。对于患者来说，家庭社会的支持对精神健康有直接促进作用，能够让患者在遇到应激事件时，更好地应付困难、渡过难关，降低应激事件对身心健康产生 的消极影响，减少心理障碍的诱发因素，降低发病率。而且良好的家庭、社会支持，可以对疾病的康复起到促进作用的同时能减少复发；反之，缺乏家庭、社会有效 支持的患者得不到良好的康复，并且会增加复发的机会。鼓励患者家属和患者之间的感情互动，可以促进患者的恢复，同时要对患者家属进行适当的健康教育，提醒 患者家属避免过度紧张给患者造成更大的精神压力。
我院于2018年成立双心俱乐部家属联盟，旨在为广大双心患者建立更为强大的家庭支持和帮助，通过和家属讲解双心疾病的知识，让家属最大程度理解患者并帮助患者平稳渡过因焦虑抑郁带来的最痛苦阶段，对于提高患者的依从性很有帮助，同时减少复发几率。
（五）定期随访
定期随访是了解患者病情变化和指导患者进一步治疔的依从性，提高患者对治疗的信心。随访从患者接受治疗开始，治疗开始时间可以为1周或者2周1次，之 后可以适当延长随访时间。在随访中，医师主要观察患者治疗的效果及药物反应，并根据随访情况来调整用药及支持性治疗内容；治疗早期随访非常重要，根据不良 反应的情况尽量把药物剂量加到有效值，同时鼓励患者治疗达到足够的疗程，以减少复发。远期随访可获得长期效果，随访过程对患者具有持续心理支持作用。随访 可以通过门诊咨询、电话或者信件等方式进行。
二、放松训练
放松训练是一种使机体从紧张状态逐渐松弛的练习过程，通过肌肉的放松可使整个机体活动水平降低，最终达到心理上的放松和内环境的平衡与稳定，有助于平 静心态、促进冠心病的治疗、减少心血管事件[11]。放松训练可以配合音乐疗法，利用音乐的节奏感调整大脑网状结构和边缘系统的活跃能力，主要训练形式包 括深呼吸放松、渐进性肌肉放松、自我催眠、冥想等。这种治疗手段简便、易行，无需复杂仪器设备，在患者掌握了方法之后几乎不会增加医疗负担，可以每天进行 自我训练，改善抑郁症状，提高生活质量。
三、正念治疗
正念的定义：是一个注意调节的过程，旨在带来非精细加工的、对当下的觉察，以及通过好奇、对经验保持开放和接纳，从而与个人经验建立一种关系”[12]。正念是用特定的方式投入注意力而产生的觉察。有意识的在当下时刻，接受事物的本然而不加任何评判。
正念训练的功能：缓解工作压力、焦虑、抑郁情绪、睡眠障碍、双心问题、肠胃问题、癌症身心调试等领域。
正念训练可以帮助我们摆脱两个关键心理过程的纠缠，而这正是情绪问题的根源：1、对一些事物过度思考、穷思竭虑、或者过分担忧的倾向。2、回避、压抑 或逃避其他事物的倾向。正念训练，帮你重拾对注意力的控制，这样，你就可以时刻重新体验自己和这个世界，并且放下那些经常困扰自己的自我批评之声。
每天进行正念训练，可以减少对周遭事物的穷思竭虑和担忧倾向。你会重新觉察到生活中的微小的美好和愉悦。
我们天津市胸科医院双心门诊曾在一次俱乐部活动中带领大家做了第一次正念饮食体验：正念葡萄干练习。您感受到了什么？
我汗津津的手掌中放着一颗葡萄干，时间一分一秒过去，这颗葡萄干看上去并不怎么美味诱人，跟随着指导语，我观察着它，注意到葡萄干的皮色的确光泽诱人。再细细看来，我看见了新鲜葡萄从树上摘下时留下的凹痕。然后我拿起葡萄干放进嘴里，用舌头感受着它别致的纹理……”
吃葡萄干的练习让我们意识到，专心致志于一件事情的难度有多大。然而，对“注意力的指向，”、“注意力保持，”和“注意力转移”的控制能力，正是我们 摆脱压力和情绪困扰的关键！正念训练就是通过提升专注力，调整对压力、情绪的应对方式来摆脱其困扰，进而改善睡眠状况，促进身心健康，更好的感知生活中的 幸福与美好！
四、基于虚拟现实技术（VR）的双心心理干预
VR具有以下特征：（1）交互性，患者穿戴VR设备后可通过控制手柄等在模拟治疗环境中互动；（2）多感知性，除了一般计算机所具有的视听觉感知外， VR还有触觉、运动感知，甚至还包括味觉、嗅觉等。这些感知让系统仿真度更强，从而为患者搭建一个趋于现实的治疗环境；（3）沉浸感，患者穿戴上VR设备 进入虚拟环境后可通过第一人称视角感知周围从而获得很强的存在感。目前，VR已经成为了一种医疗保健系统里的有力工具，并且针对在医疗过程中可能出现的疼 痛或紧张状况，VR被认为具有一定的药物用途可能。
虚拟现实技术暴露疗法（virtual reality exposure therapy，VRET）是一种新颖的焦虑症治疗技术，但从严格意义上讲，也属于行为认知疗法的一种，并且已有多数研究证实了VRET对一些特殊焦虑症 治疗的作用，比如创伤后应激障碍症、社交焦虑障碍等[13]。VR所创造出的环境是通过计算机模拟出来的，具有极高的仿真与交互性，同时当患者佩戴VR设 备后其所见所感都是以第一人称视角所呈现的且是私人化的，具有一定的私密性。归根结底，VRET是一种现实中非真实存在的治疗，因此相比传统暴露疗法来 说，具有更为可控、更安全、可在任何时间段里重复使用而无需额外成本、无需经过专业心理治疗训练只需计算机相关培训等优点。
除了药物治疗以外，认知治疗、分心治疗对焦虑同样是有效的。而VR正是一种具有交互性、感知性及沉浸感并可有效为患者提供认知与分心的新兴技术，为临 床上焦虑的治疗管理提供了新的方法。在治疗应用中VR因其“身临其境”的优点而具有一定的优势，比如可以提高患者的治疗兴趣及参与度，可以为医患沟通提供 新的思路，有利于医患关系的和谐，并且虚拟环境是有一定安全性的。
国内很多医院已经将VR心理康复系统融入到介入诊疗过程。经VR心理康复辅助的患者在介入术前、术中及术后的焦虑与紧张程度明显降低，术中的舒适度大大提高，患者对介入治疗过程也更有信心。
对于部分患者来说，心脏介入诊疗常常让人望而生畏，因陌生、未知引起的恐惧感对治疗没有任何帮助，医护人员的宣教与家属的安慰有时也起效不大。运用 VR治疗系统采用虚拟现实和生物反馈技术，结合心理学现有的松弛治疗、音乐治疗、催眠治疗和认知行为治疗等方法，构建沉浸式VR环境，使患者自然产生健康 的就医心理准备，并能在手术中与术后康复中表现得更积极。
真正意义上的健康指的是身心和谐统一。这就要求临床医师在处理患者躯体疾病的同时要重视患者的主观心理感受，用双心医学思维和方法进行规范化诊治，全 面提高“双心”患者的生存质量，最终实现“双心”健康。基于心理障碍和心血管疾病的相关性认识，对焦虑抑郁的心血管疾病患者应采取心身相结合的治疗原则， 在躯体治疗的同时辅以心理支持干预治疗以促进疾病的康复。目前“双心”诊治在发展中面临一定的挑战，但是随着国家加大对精神心理疾病的宣传及加强心内科医 师相关技能的培训，双心医学必然会成为当代心脏病学的发展方向。
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