在冠脉介入处理的过程中，可以说钙化病变是最让人头痛的事，做的过程中会遇到各种困难，甚至会产生严重不良后果。而且一旦开始手术，不像慢性闭塞病变 可以停止不做，钙化病变只要开始只能向前走。近期遇到一例三支严重钙化病变，运用准分子激光处理，一点体会和大家一起分享。
这是一个男性，70岁患者，因“活动后胸闷4月”入院，心超:EF 0.3（正常人大于0.5），我们来看一看他的造影图。
从上造影可以看到透视下可见三支冠脉钙化影，左主干狭窄40~50％，前降支中段完全闭塞，回旋支中段80％狭窄，右冠中段次全闭塞，三支冠脉全程钙 化，左冠向右冠侧支形成。建议病人外科搭桥，由于患者肺功能和心功能较差及冠脉本身问题，外科不建议搭桥，又回到我手里。这是我第一次遇到这么重的钙化病 变，如果选择旋磨，很容易产生无复流，再则工作导丝通过后旋磨导丝也很难交换。这时想到是否能先用激光使钙化软化进行预处理，然后再扩张。
前降支虽然为CTO，但处理前降支需要主干回旋支一起处理，而且前降支远段无侧枝引导导丝方向，所以决定处理右冠，而且右冠有左冠侧支保护。
选择指引导管SAL1.0，Finecross微导管支持下Runthrough导丝通过次全闭塞段，但明显感到导丝手感发涩，导丝到不了远段，微导管也无法送过中段。
这时选择0.9mm激光导管，但过不了右冠第一弯。
此时在第一弯处进行消蚀，选择Fluence 40mj/mm2，Frequency 50HZ，消蚀3次，每次10秒，而后Guildezilla送至次全闭塞近段，激光导管跟进，在次全闭塞处Fluence 50mj/mm2，Frequency 60HZ，消蚀5次，每次10秒。最后2.0*20mm预扩球囊在次全闭塞处并打开。
最终结果
这是笔者做的第一例准分子激光消蚀（也许是苏南第一例），我觉得对于严重钙化的病变，激光可以松动钙化斑块，有利于器械的跟进，这例病例，消蚀后GZ 顺利通过第一弯，2.0*20球囊扩开闭塞处。但对于全程钙化，激光在局部能帮助器械通过，如能和旋磨联合使用可能会达到更好的效果。
首页
