弹力克氏针治疗骨筋膜减压后皮肤缺损

在骨科的急诊中，我们经常会碰到骨筋膜室综合征的患者，本疾病是指各种原因造成骨筋膜室内组织压力升高使得机体的血运功能出现障碍，肌肉和神经组织因缺血而产生的一系类症状和体征。这种情况如果未及时处理，组织内的压力会继续增高，导致肌肉神经组织缺血坏死，将形成缺血性痉挛，那么对于这种情况应当及时给予切开肌肉间室（即深筋膜）。手术切开后，由于肿胀厉害，切口很难一期缝合，伤口需等肿胀消退后行二次手术分缝合。对于这种情况，我们使用弹力克氏针可以有效的闭合切口，避免进行二次手术。我们通过典型病例来了解下如何使用克氏针来治疗骨筋膜减压后皮肤缺损。

病例

患者男性，23岁，不慎被肿物压伤右小腿，入院症见：右小腿肿胀厉害，皮肤表面张力高，足趾被动牵拉疼痛，X片报告：胫骨平台骨折，局部软组织肿胀显影，急诊诊断为右胫骨平台骨折并右小腿骨筋膜室综合征，急诊行“单侧切口”切口减压，跨膝外固定架固定，切口由于张力大无法缝合。见图1.

图1

我们采用克氏针穿鞋带法，借助克氏针及皮筋的弹力见解的闭合切口，其闭合的张力以局部皮肤不发白为度。橡皮筋作为见解的拉力系统，借助皮肤及橡皮筋弹性慢慢的拉拢切口。克氏针两端用无菌纱布垫，可防止皮肤收压。见图2.

图2

随着肿胀的慢慢消除，在克氏针橡皮系统的协助下，切口慢慢的闭合。见图3.

图3

术后第8天，拆除菱形克氏针及橡皮筋后，直接缝合，伤口愈合良好。见图4.

图4

对于克氏针橡皮系统的应用，我们要注意：张力要控制在不会引起医源性骨筋膜室综合征，尽可能避免皮缘撕脱，橡皮的松紧度不需要每天调整，查房的时候，只要橡皮还存在拉力就可以，任其自动收缩，但是，如果橡皮筋已经明显松弛，需要更换拉紧；术后疼痛的治疗也是很关键，对于疼痛的控制，我们按疼痛病房管理术前一天就开始口服止痛药，每天定时服用、换药，使得克氏针橡皮系统调整后不会激烈疼痛，根据我们的经验总结，患者止痛药的使用时间不会超过一周，一般5天后患者几乎无疼痛的症状。