腹腔动脉压迫综合征诊治总结

腹腔动脉受压综合征定义为与中间弓状韧带压迫腹腔动脉相关的慢性复发性腹痛。它也被称为腹腔轴综合征，中位弓状韧带综合征和Dunbar综合征。这是一种罕见的疾病，其临床特征是餐后腹痛，体重减轻，有时还有腹部血管杂音。鉴于非特异性症状与其他形式的慢性肠缺血，诊断通常是排除法。治疗包括腹腔轴的手术减压。无法保证治疗成功取决于适当的患者选择。腹腔动脉减压可以使用开放式或微创方法完成，它可以是标准的腹腔镜或机器人辅助的方法。对于一些患者，腹腔动脉血运重建（开放，血管内）可能是必要的。

病因和病理生理学

病因及腹腔动脉压迫综合征可能与缺血性和神经性机制有关。中间弧形韧带是一个纤维弓，横穿主动脉并桥接横膈膜。腹腔轴的较高或较低的起点可能易于压缩。一部分患者有一个异常定位的中位弓状韧带，压迫正常位置的腹腔动脉。中位弓状韧带在呼气期间对腹腔动脉的压迫加剧，因为中位弓状韧带在吸气过程中向头部移动并缓解。无论腹腔动脉的血流量是否减少，在肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜下动脉（IMA）的存在下，肠道灌注是足够给予侧支循环到肠道。与中间弓状韧带相邻的是腹腔神经丛（或神经节），其源自节前内脏神经，来自膈神经和迷走神经的体细胞分支，副交感神经节前神经和交感神经节后纤维。这些神经也可能导致腹腔动脉压迫。与腹腔动脉压迫综合征相关的疼痛可能是由腹腔神经丛介导的，尽管这是有争议的并且证具有限。腹腔动脉压迫也可能与胃排空延迟有关，这可能是由于神经功能障碍引起的。

流行病学

在三分之一的尸检中发现腹腔动脉被中间弧形韧带压缩。该综合征的临床症状的发生率远低于成像研究中的腹腔动脉压迫。基于使用腹部或动脉造影的计算机断层扫描（CT）的诊断研究，无症状腹腔动脉狭窄的发生率似乎约为7％，其中约一半可能归因于中间弓状韧带的压迫。男性（4：1比例）相比，女性腹腔动脉压迫综合征更为普遍，并且在40至60岁且身体瘦弱的个体中更常见。

临床特征

腹腔动脉压迫综合征患者报告的餐后腹痛程度差异很大，最常见于上腹部。一些患者有胃排空延迟的症状。还报告了体重减轻，恶心，呕吐和腹泻。

腹痛，饭后最通常发生的，是最常见的症状，腹部疼痛可能是变化的，通过向前倾斜或将膝盖拉到胸部来缓解。

查体

查体通常是正常的。体重减轻可能是明显的，并且可能存在上腹压痛。在腹部听诊时，可能会听到腹部杂音，但通常不会出现。

诊断

腹腔动脉受压综合征可能在中年（40至60岁）女性患者中多见。临床三联征：餐后腹痛，体重减轻（>20磅），有时还有腹部杂音。然而，诊断需要血管成像以确认中间弓形韧带对腹腔动脉的压迫，优选使用呼吸动作。对于一些患者，可能需要其他成像以排除。最常用的是（计算机断层扫描[CT]或磁共振[MR]成像）以评估腹痛或其他症状。

鉴别诊断

腹腔动脉压迫综合征的临床表现是非特异性的，症状和体征与其他形式的慢性肠缺血和其他腹痛原因相似。在腹痛的原因中，餐后腹痛可归因于胆囊炎，胰腺炎，胃食管反流病，慢性肠缺血和胃出口梗阻。

慢性肠缺血可能与外周动脉疾病（PAD）或肠系膜血管炎有关。这些患者出现餐后腹痛，体重减轻和腹痛。然而，慢性肠系膜缺血通常发生在患有心血管疾病（例如，吸烟，高血压）的风险因素并且通常具有PAD的其他临床表现（例如，跛行）的老年人中。

胃出口梗阻患者可能有餐后腹痛和体重减轻;然而，几乎所有患者都出现呕吐，上消化道成像研究会发现阻塞。

虽然有腹腔动脉压迫综合征患者报告胃排空延迟，但患者可能会抱怨餐后饱胀，但呕吐并不突出。患有餐后腹部和胃出口梗阻的年轻患者可能有肠系膜上动脉综合征。

治疗

腹腔动脉减压-症状性腹腔动脉压迫综合征的治疗旨在通过减轻血管外受压力来恢复腹腔血流。许多外科医生同时进行腹腔神经节纤维的分裂（即，神经松解术，腹腔神经节切除术）以解决该疾病的潜在神经病性成分。鉴于该综合征的罕见性，治疗结果主要基于对少数患者进行的机构审查。患者症状和治疗方案的异质性使得难以确定地确定最佳治疗方案。无论使用何种方法，腹腔动脉减压并不总能缓解症状。

微创、开放手术减压-建议采用微创方法（常规腹腔镜，机器人辅助）进行腹腔动脉减压术。腹腔动脉的微创减压已越来越多地被接受为标准手术方法。用于治疗腹腔动脉压迫综合征的微创手术优点包括切口较小，手术视野改善，疼痛减轻和术后发病率（例如，肠梗阻，失血，粘连性肠梗阻）和较短的恢复时间。缺点包括难以控制出血，可能发生减压不完全的以及如果腹腔镜解剖困难则增加腹主动脉损伤的风险。此外，腹腔动脉的固定狭窄可能需要转换为开放式旁路或辅助血管内血管成形术或支架置入术。机器人辅助腹腔镜手术可以通过提供光学增强（增加结构放大倍数，三维视图）和医生手术技巧的改进来帮助克服这些缺点。

并发症

并发症取决于治疗的性质。腹腔镜减压术后，9％的患者因出血需要中转开腹，但没有出现死亡病例。其他并发症包括气胸，胰腺炎和胃轻瘫。开放性血管重建术后围手术期并发症发生率为6.5％;没有死亡病例。并发症包括血栓形成的旁路移植物，中风，胰腺炎和脾梗塞。

术后护理及随访

患者通常在腹腔动脉减压术后住院2至3天。可以立即开始进食。对于术前体重明显减轻的患者，建议进行营养咨询。患者术后大约一个月进行随访，复查伤口，监测饮食情况，并评估任何复发症状，行双重胸腹双重CT扫描以确认腹腔动脉的正常。

早期复发

大多数接受开腹或腹腔镜下腹腔镜动脉减压术的患者术后疼痛立即缓解。对于症状尚未完全消退或症状早期复发的患者，需要重新评估。治疗方案包括动脉支架术或动脉搭桥术。