肱骨外上髁筋膜炎是临床上常见的软组织损伤疾患，基于伸肌群长时间的牵拉引起的无菌性炎症[1]，临床上可出现外上髁直接和间接的压痛[2]。在祖国医学中，强调对软组织的重视，所以对于此疾病的主要治疗方法采用保守治疗，其目的在于更好的保护周围软组织，相对西医具有副作用小的优势，并且中医治疗本病的近期疗效确切，但是各种疗法操作规范尚未统一。西医的常规治疗方法是局部类固醇注射，疗效比较肯定[3]，但是长时间的使用会导致周围软组织的粘连。传统中医治疗方法温针灸和放血疗法被广泛的运用到临床，具有镇痛[4]等疗效。本研究组通过临床研究，采用温针灸联合放血疗法治疗肱骨外上髁筋膜炎，经随访总结，发现效果显著，现将结果汇报如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
通过门诊和急诊，按照诊断标准和纳入标准，收集82例符合本研究组被诊断为肱骨外上髁炎的患者，根据患者的性别分为男性组和女性组，选择治疗根据患者在各自组中接诊的顺序，奇数分为治疗组，偶数分为治疗组。其中男性患者60例，女性患者22例，两组患者各41例。两组患者在性别、年龄和发病时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体情况见
表1。
表1
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，和《新编实用骨科学（第2版）》[6]拟定标准诊断标准：①具有长期从事肘部运动工作者，如理发师，厨师等人员；②近一周反复出现肘外侧持续性疼痛，且进行性加重；可向前臂放射，用力握拳、伸腕时加重，尤其在屈肘位时症状重，伸直时症状轻；严重者出现肘关节上举时疼痛，不敢梳头、端碗等，日常行为受限制；③肱骨外上髁及其附近区域有局限性压痛阳性，前臂伸肌群紧张试验及阻抗试验均为阳性。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准；②患者年龄在25-58岁；③近半个月内无接受其他治疗；④病程反复发作达 1个月以上。⑤ X线检查无骨质异样；⑥研究人员向患者详细介绍本研究治疗，患者及家属知情，并同意本研究，签署知情同意书。
1.4 排除标准
①不符合纳入标准的；②近半个月内接受其它治疗者；③不能按照规定的治疗疗程治疗者；④合并其它基础病，如糖尿病、银屑病等；⑤晕针、晕血、无法耐受**疼痛的患者。
2、取穴及治疗方法
2.1 选取穴位
选择患者疼痛患肢的附近穴位，以手阳明大肠经为主，温针灸及**的穴位为：阿是穴、曲池、手三里、手五里、下廉、上廉；放血穴位选择曲池穴。
2.2 阿是穴确定方法
以痛为腧，在肱骨外上髁局部找压痛点，一般在伸肌群的起点，按压时出现剧烈的疼痛，并标记。
2.3 治疗方法
治疗组使用温针灸联合放血疗法治疗，对照组选择普通**法，1次/2天，5次为1疗程，连续治疗2个疗程。温针灸治疗方法：患者平躺，肘关节屈曲30°或者伸直130°，局部皮肤消毒后，用合适大小的无菌针灸针，**阿是穴、曲池、手三里、手五里、下廉、上廉，直刺0.5-1寸，适当使用行针手法，待患者感觉酸、麻、胀、重或者时施针者感觉皮下**有紧束等感觉后，在没枚针尾接上长为1cm左右的艾柱，连续灸3-5柱，待留针20分钟后就停止温灸。放血疗法：先用碘酒、酒精棉球消毒，用三棱针或粗针头在对应穴位点两到三下（刺到皮下），然后拔火罐，拔出少许血，约过15分钟取下火罐，再用酒精棉球盖针眼，用胶布固定1天即可。针灸治疗方法：患者平躺，肘关节屈曲30°或者伸直130°，局部皮肤消毒后，用合适大小的无菌针灸针，**阿是穴、曲池、手三里、手五里、下廉、上廉，直刺0.5-1寸，适当使用行针手法，待患者感觉酸、麻、胀、重或者时施针者感觉皮下**有紧束等感觉后，留针20分钟后取针。在温针灸的过程中要注意，防止艾条灰掉到患者的皮肤，防止烫伤，放血时要等局部皮温正常后在操纵，以免导致患者的皮肤受损。
2.4 治疗后处理
所有患者在治疗后，要注意下面几点：①休息为主，不要干活；②注意保暖，谨防受寒；③**后患者休息超过24小时再碰水。
3、疗效标准
3.1 肘关节的疼痛视觉模拟评分（VAS）
采用视觉模拟评分法（Visual Analogue
Scale，VAS）进行肘关节活动中疼痛评价。使用具有双面刻度长为10cm尺子，在尺子的两面都标有相对应的刻度，两端标明0-10的字样，0端代表无痛，计0分；10
端代表最剧烈的疼痛，计10分。专业的人员向患者详细介绍，尺子上的数值和自己真实疼痛的关系，让患者在直尺上标出自己疼痛的位置，专业人员协助患者完成读数。
3.2 Mayo肘关节功能评分
通过评估患者的疼痛、运动、稳定性、日常生活功能，每个功能下设有相关程度答案，让患者根据自己的属实情况，在专业人员的协同下完成问卷调查。
Mayo肘关节功能评分：疼痛（无疼痛45分；轻度偶尔疼痛30分；轻度偶尔疼痛，需给药才能缓解，活动受限15分；严重疼痛，丧失活动功能0分）、运动（大于100°为20分；在50°和100°间15分；小于50°为5分）、稳定性（稳定，无明显的内外翻为10分；中度稳定，小于10°内外翻的为5分；内外翻大于10°为0分）、日常生活功能（自己完成梳头、吃饭、清洗会阴、穿衣、穿鞋各5分）。总分为100分，其中优：≥90分以上；良：75-89分；中：60-74；差≤60分，优秀率=（优个数＋良个数＋中个数）/41×100%。
3.3 临床疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。治愈: 患者的肘关节功能正常，无疼痛和压痛，正常生活都可完成；好转：患者肘关节疼痛减轻，肘部功能改善；无效:症状无改善，甚至出现加重。
4、统计学处理
运用 SPSS 23.0 统计软件，计量资料以△±s 表示，同组治疗前后比较用配对t检验，组间比较用两***样本t检验，取α=0.05 为检验水准。
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