5、治疗结果

5.1 肘关节的疼痛视觉模拟评分（VAS）

治疗两个疗程后，采用VAS评分，治疗组和对照组治疗后评分皆小于治疗前评分；治疗后对照组的VAS评分小于对照组，间接的反应出经过治疗后，治疗组的效果比对照组的更好，可见温针灸联合放血疗法治疗肱骨外上髁炎比普通针灸效果更明显。详细见 表2。

表2 2个疗程后VAS疼痛评分比较

表2

注：同组治疗前后比较＊＊P＜0.01，与阿是穴组比较▲P＜0.05

5.2 两个疗程后治疗组和对照组的Mayo肘关节功能评分比较

两组患者在治疗2个疗程后，对患者的Mayo肘关节功能评分比较发现，治疗后两组患者的肘关节Mayo功能评分均上升，治疗组的上升幅度相对对照组的更明显，可知温针灸联合放血疗法治疗肱骨外上髁筋膜炎临床疗效显著，相比普通**效果更明显。具体见 表3。

表3 两组患者治疗前后Mayo肘关节功能评分比较

表3

注：治疗前两组患者的Mayo评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前后两组患者的Mayo评分差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后治疗组的Mayo评分比对照组的高。

5.3 临床疗效标准

两个疗程后，治疗组治愈10例，好转29例，总有效率为95.12%；对照组治愈7例，好转24例，总有效率为75.61%。治疗组临床疗效明显高于对照组，说明运用温针灸联合放血疗法治疗肱骨外上髁筋膜炎具有明显的疗效。

表 4 2个疗程后治疗组和对照组的疗效比较

表4

注：采用卡方检验，（P＜0.05），两组比较具有显著的意义。

5.4 随访结果

一个月后我们对所有患者进行随访，发现治疗组患者无复发的现象，对照组患者其中有3例患者在治疗后第三周出现再次疼痛，选择温针灸联合放血疗法治疗后，一周恢复，其余无异常出现。

6、讨论

肱骨外上髁筋膜炎的主要病变部位在巩固外上髁，从解剖的角度分析，主要是前臂伸腕肌群的起点, 桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处。临床上的致病诱因皆和肌肉的长时间或过度的活动有关，当腕关节背伸时，各伸肌群的缩收导致肌肉和骨骼的连接点出现损伤，早期主要以血肿为主，X线检查可见周围的组织肿胀，核磁共振T2项可见高信号；后期可出现血肿的激化，形成钙化物，所以在后期X线片检查可见部分的钙化影。肱骨外上髁附着的肌群主要的支配神经是肌皮神经和桡神经的深支和浅支，桡神经的浅支和肌皮神经主要的走行方向是从肱骨外上髁沿着桡骨到腕关节，和中医经络中的手阳明大肠经和手少阳心包经的走向类似。按压阿是穴出现的疼痛反应，可能和神经的正向传导及逆向传到有关系。目前，新的治疗方法包括局部注射自体血富血小板血浆、增生注射疗法、体外冲击波治疗^[7-9]。现代医学和中医针灸结合，我们可以发现，桡神经的走向刚好和手阳明大肠经向匹配，在本研究中取穴依据是，采用局部取穴和循经取穴为主。

肱骨外上髁筋膜炎属于中医的筋伤、痹症等范畴，主要证型为气滞血瘀、寒湿痹阻，治疗上主要以行气活血，温通经络为主。温针灸可温通经络、行气活血功效，在采用温针灸治疗肱骨外上髁筋膜炎中，主要是通过加快局部的血运，可加快无菌性炎症的吸收。阿是穴的取穴要点是“以痛为腧”，此名称首见于唐代孙思邈撰写的《备急千金要方》，因为阿是穴可以是一个点或者是一个部位，所以本研究配合曲池放血疗法治疗。温针灸是将燃着的艾条和针柄相连接，通过金属的热传导作用，本法能给以一定范围的温热**，同时通过针体传递的热量可以**经络的得气，增加其治疗功效。温针灸被广泛的运用在了临床，并得到了肯定的疗效，经研究温针灸具有镇痛^[10]的效果，其中包括：颈肩腰腿痛^[11]，减肥^[12]，关节炎^[13]等。温针灸的治疗被研究的越来越深，朱毅^[14]等，通过从单一到多元，进一步的阐释了温针灸的行气活血、温通经络、祛湿逐寒等作用，也为本研究奠定了一个稳定的基础。

放血疗法是通过将局部的淤血，采用间接排出的方法，达到治疗疾病的目的，包括刺络放血和局部点放血。中医的经验在于传承，几千年的经验告诉我们，放血疗法在治疗部分疾病可得到显著疗效，这也被西方医学进一步的证实，西方医学以希波克拉底提出的四体液学为基础^[15]，科学的证明可本治疗方法的临床作用。曲池穴为手阳明大肠经的合穴，合穴是五俞穴之一，《灵枢·九针十二原》:"所入为合。"意为脉气自四肢末端至此，最为盛大，犹如水流合入大海。合穴位于肘膝关节附近，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位。肱骨外上髁筋膜炎是瘀滞导致经脉不通，犹如溪河之水被堵，采用放血疗法可以将堵物通过外界的干扰直接疏通，可以进一步的改进经络的循行，达到治疗疾病的目的。放血疗法在临床上经常会使用，可以用于治疗内、外、妇、儿等，各科疾病。杜玉茱^[16]等，使用Meta分析为刺络放血疗法在偏头痛治疗中的优势提供了科学的证据，等等。放血疗法自古到现在历史悠久,由于这一疗法具有简、便、验、廉等特点,数千年来深受广大人民群众的欢迎。本研究采用放血疗法将肘关节受伤部位的淤血放出，再次疏通了经络的循行，同时，联合温针灸治疗，得到了肯定的治疗效果。

在本研究观察表明，针对肱骨外上髁筋膜炎，使用温针灸联合放血疗法治疗效果相比普通**更明显，而且在随访中治疗组患者无复发现象。临床部分患者对激素治疗存在反感的现象，为了避免这种现象的出现，我们可以采用安全无副作用的中医治疗为主。在本次研究中我们还进一步的总结患者放血量的问题，当我们每次放血量为2ml时，发现这一部分的患者平均的治愈时间比其他的患者更短，在后来的研究中可以针对本疾病放血量做更深一步的研究，本研究同时也充再一次的坚固了中医传统治疗的神奇之处，希望可以为更多的患者造福。

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