良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）在临床上非常常见，占了周围性眩晕患者的很大部分，临床上经常遇到反复头晕的患者，有的是头晕一段时间自己恢复了，有的是一直没有恢复，用了很多药都无效。典型的患者会主诉晚上不敢睡觉，一睡下去就晕得天旋地转，或者不敢翻身，不敢起来上厕所等，有些患者症状没有那么典型，但仔细询问病史还是可以问到有某个**变动时引发了头晕，这些都高度提示BPPV可能，但由于还是有很多临床医生对该病认识不足，往往做了很多检查，用了很多药物，自己也糊里糊涂，临床疗效也不佳。这次我们来解读一下《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以加深大家对该病的认识，减少误诊，避免过度检查和治疗。
在开始指南之前，我们先来学习一下BPPV的各种常用诱发方法和复位方法。
一、诱发试验：
Dix-Hallpike试验：让患者端坐在检查床上，检查者将病人的头部向下垂于床边，将头朝向检查耳侧旋转45度，头部后垂，看是否有头晕、眼震。
仰卧侧头试验(side-lyingtest)：患者侧坐于检查台，在检查者帮助下迅速向健侧转头，然后向患侧侧卧(患侧耳向下)，看是否有眩晕、眼震。
正中深悬头位试验(straighthead-hangingtest)：患者坐于检查床上，迅速躺下，使头正位垂直悬于床下至少30度，看是否出现眩晕、眼震。
滚转试验：患者仰卧，向前倾30度，头部迅速向一侧转90度，看是否出现眩晕、眼震。
二、复位方法：
Epley法：患者坐于治疗台，在治疗者帮助下取仰卧头悬位(约30度)，并向患侧扭转45度(患耳向下)，出现眼球震颤和眩晕后将头转正，并继续向健侧偏45度，再将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台，头部偏离仰卧位135度，然后坐起。
Semont法1：患者侧坐于检查台，治疗者扶患者头部向健侧转45度，然后让患者快速向患侧侧卧(患侧耳向下)，在此位置维持60s，再让患者快速移动身体取坐位60S，至对侧卧位，此时患者头面向下45度，维持60s，让患者缓慢坐起，取头直位。
Barbecue法：患者在治疗者帮助下由坐位迅速平卧，头身向健侧扭转90度，再使头和身体向健侧翻转90度(鼻尖朝下)，继续朝健侧方向翻转90度，然后再向健侧方向翻转90度回到仰卧位为一治疗循环。
Gufoni’s法：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下，嘱患者快速向健侧卧位，并保持此头位1-2min，待眼震减弱或者消失后，嘱患者快速向地板方向转头45度，保持此头位1-2min，眩晕消失后嘱患者缓慢坐起。
Yacovino法：患者正坐于检查床上，迅速躺下，使患者正位垂直悬头于床下至少30度，至多可至75度，30s后将患者头部上抬至下颏抵住胸部，30s后缓慢坐起，头略前倾，待眩晕及眼震消失后，嘱患者坐直，头位恢复至起始位。
下面来学习一下指南。
定义
BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学
BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类
目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类
1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类
1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。根据滚转试验(rolltest)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
3.前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。
4.多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%-12%。
发病机制
BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。
一、管结石症(c**ithiasis)
椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回复至原位，症状及体征消失。
二、嵴帽结石症(eupulolithiasis)
椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。
临床表现
典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过1min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。
诊断
一、诊断标准
1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1min)。
2.位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
3.排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、**性低血压、心理精神源性眩晕等。
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