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氰化物中毒的急救

2021.7.21
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

轻度中毒:

眼及上呼吸道粘膜**症状,乏力、头痛、头昏,口唇及咽部麻木,皮肤、粘膜潮红,呼吸和脉搏加快

中度中毒:

频繁呕吐,呼吸困难,甚至意识模糊、抽搐,皮肤、粘膜呈樱桃红色

重度中毒:

意识丧失,出现强直性和阵发性抽搐,甚至角弓反张,血压下降,常伴发脑水肿和呼吸衰竭

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防护及救治

1.救援者自我保护:救援人员穿防毒衣、佩戴防毒面具、戴橡胶手套。确认环境安全。

2.迅速脱离现场,移至上风向或空气新鲜处,脱去污染衣物(单独存放,双层袋子存放,统一处理)。

①皮肤接触:立即脱去污染的衣着,用流动清水或5%硫代硫酸钠溶液(50%硫代硫酸钠20ml+水180ml=5%硫代硫酸钠)彻底冲洗至少20分钟,可再以硫代硫酸钠反复湿敷,(伴其他酸碱化学品)可用腐特灵冲洗。必要时给予破伤风抗毒素(TAT)和抗感染治疗,及对症处理。

②眼睛接触:提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗至少20分钟(注意保护好未受伤的眼睛),(伴其他酸碱化学品)敌腐特灵洗眼剂冲洗。及对症处理。

③食入:饮足量温水,并**咽后壁诱导催吐、洗胃,以0.2%高锰酸钾,或3%过氧化氢溶液,或5%硫代硫酸钠洗胃,并灌服活性炭,或服用鸡蛋清60mg或牛奶200ml。密切观察病情变化,及对症处理。

④吸入:

(1)保持呼吸道通畅。

(2)给输氧,可使用吸入纯氧(100%O2),或高压氧治疗。

(3)呼吸心跳停止时,立即进行人工呼吸(勿用口对口)和胸外心脏按压术,注意:检查呼吸的时候不要将耳朵靠近患者的嘴部。

(4)就地应用解毒剂:

“***-硫代硫酸钠”法:立即将亚硝酸异戊酯1~2支包在清洁的纱布内压碎,给予吸入15~30秒钟,5-6分钟后可重复一次,总量不超过6支。小儿每次剂量为1支。(本药用后在体内只形成少量变性血红蛋白,故仅作为应急措施。)3%***,10~15ml缓慢静脉注射,约2~3ml/分。小儿给予6~10mg/kg。(以上两药均能降低血压,有循环障碍者慎用。)用同一针头以同一速度注入50%硫代硫酸钠20~50ml。小儿给予0.25~0.5g/kg。必要时一小时后重复半量或全量,以后酌情重复使用。

解毒机制:

形成高铁血红蛋白:Fe3+与体内游离的或已与细胞色素氧化酶结合的氰基结合,使酶免受抑制。

硫代硫酸钠,使氰离子转变为低毒硫氰酸盐排出体外。

轻度中毒者或有低血压,单用50%硫代硫酸钠或使用亚硝酸盐--硫代硫酸钠疗法,重度中毒者立即使用亚硝酸盐--硫代硫酸钠疗法,并根据病情重复应用硫代硫酸钠。

(5)重度中毒者,应用特效解毒剂同时,积极防止脑水肿、肺水肿、应早期、短程、足量使用糖皮质激素、抗氧化剂、脱水剂、利尿剂。

(6)积极其他对症及支持治疗,早期血气分析,纠正酸中毒、维持水、电解质平衡及微循环稳定。细胞色素C,三磷腺苷、维生素C等加入葡萄糖注射液中滴注。

(7)如心跳呼吸骤停者,立即进行心、肺、脑复苏术。
(8)对症治疗:发生循环、呼吸衰竭者给予强心剂、升压药,呼吸**等。

3.立即转送医院救治,切不可延误,对无症状者亦需医疗监护24小时。

4.潜伏期约0.5~24小时,所以接触反应者至少观察24小时。

不同的中毒程度与相应急救措施:

(一)少量接触,无意识障碍

1.吸氧

2.考虑应用亚硝酸异戊酯吸入

3.留观

(二)少量接触,有意识改变

1.吸氧

2.应用亚硝酸异戊酯吸入

3.考虑应用硫代硫酸钠注射

4.留观,考虑住院治疗


(三)出现意识障碍:说话含糊、昏迷

1.吸氧

2.**:将患者置于复苏**,保证呼吸道畅通。检查呕吐物、舌头或任何导致堵塞的其它东西。

3.给予足够的解毒药

亚硝酸异戊酯:立即将亚硝酸异戊酯1~2支包在清洁的纱布内压碎,给予吸入15~30秒钟。间隔2-3分钟可以重复使用,总计最多6支。本药用后在体内只形成少量变性血红蛋白,故仅作为应急措施。使用亚硝酸戊酯与氧气时,确保所有燃源移离现场。

4、使用50%硫代硫酸钠静脉注射,成人,缓慢静注2支,必要时可以1小时后重复静注1支。

5、如果误服中毒者,用(50%硫代硫酸钠20ml+水180ml=5%硫代硫酸钠)5%硫代硫酸钠溶液洗胃,也或保留本品适量于胃中。使用药物时,监测血压,避免血压过低。

6.缓解后需住院对症治疗。


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