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用听觉词语学习测验诊断阿尔茨海默病

2021.8.02
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

    阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。

    由于海马和颞叶内侧其他结构的受累,阿尔茨海默病(AD)患者早期即可出现事件记忆障碍 。听觉词语学习测验(AVLT)是常用来检测事件记忆功能的神经心理学测验, 目前已广泛用于AD的临床诊断。世界卫生组织加州大学洛杉矶分校听觉词语学习测验(WHOUCLAAVLT)是加州大学洛杉矶分校的研究者为世界卫生组织开发的一个适用于多元文化背景的神经心理学测验 。

    中国医学科学院等在此基础上制定中文版,进行常模校订,检验了其对AD的诊断效度。采用WHO—UCLA AVLT量表,对183例AD患者进行了检测,并与1283名认知正常者和134名可能与AD混淆的其他疾病患者进行比较,结果证实,AD组与对照组的WHO—UCLA AVLT得分存在显著差异,说明量表有区分轻、中度AD与非痴呆的能力。经多元回归分析发现,正常组量表得分受教育水平的影响最大,因此制定量表正常值时,首先要考虑受教育水平。以不同受教育水平WHO-UCLA AVLT得分的第5位百分位数为分界值,检验量表对AD的诊断效度,结果发现,量表对诊断AD的特异性(93.31%)和准确度(92.50%)高,敏感性尚可(86.11%),因此是一个适用于早、中期AD临床诊断的量表。经文化分层后还发现,对于初中及以上文化程度者,量表的敏感性也达到90%以上。推测其原因可能是,对照组量表得分随文化程度增高而增高,而AD组得分随文化程度变化不明显,因此AD组与对照组得分的差距随文化程度的增高而增大,在文盲组最小,高中以上组最大,因而量表区分AD与非痴呆的能力,在高文化组最大。多元协方差分析结果还表明,在正常组,短时延迟回忆和长时延迟回忆得分比即刻回忆高,而在轻、中度AD组,则是长时延迟回忆得分<短时延迟回忆得分<即刻回忆得分,这可能与AD早期即出现记忆的存储功能障碍有关。因此,当量表得分出现后一种趋势时,应警惕AD的可能。

    在正常组,WHO-UCLA AVLT得分随文化程度的增高而增加,这可能与高文化程度者掌握了一定的分类、组织等记忆技巧有关 。而在轻度AD组,这种文化程度导致的差别就不存在,这提示记忆技巧的损害可能是AD的一个早期表现。

    综上,使用的WHO—UCLA AVLT包含了对记忆的登记、存储、提取、注意力和词汇能力的测试,用于AD诊断时是一个特异性和准确性高的神经心理量表,尤其适用于较高文化程度(初中及以上文化)者。诊断AD时同时还要注意长时延迟回忆得分与短时延迟回忆、即刻回忆得分的比较。


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