中药膏方的临床应用

    中药膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加阿胶等动物胶质、滋补细料及黄酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流体状或固体状物称为膏剂。“膏”，在《正韵》、《博雅》中解释为“润泽”。秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。”膏剂作为中药的一种剂型，自古就有，具有疗疾或滋补的作用，如以疗疾为主的枇杷膏能治痰热咳嗽，益母草膏能治妇女月经不调，夏枯草膏能治甲状腺肿大。以滋补为主的《本草纲目》有参术膏益元气；《景岳全书》中有两仪膏（党参、熟地）补气血；《沈氏尊生》的龟鹿二仙膏（由龟版、鹿角、枸杞子、人参组成）益气养血，填精补髓。当今在江浙一带冬令流行的膏滋方已具有其特定含义，即以滋补为主，在冬令服用。冬令进补是指冬至、小寒、大寒、立春这四个节气间，一般要经历一个半月到两个月的时间。进补可以选择食补，亦可选择药补。药补首推膏方。冬令进补膏方作为中医养生的一种重要手段，其内涵有待于进一步传承与弘扬。本文简要介绍中药膏方的临床应用。

    1 中药膏方的理论依据

    《素问·四气调神大论》“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”是中医因时制宜养生原则之一。谓秋冬之时，万物敛藏，养生者宜顺时而养，秋收冬藏，在秋冬季节尤其是冬季须护藏阴精，使精气内敛，以润养五脏。若秋冬不养阴，春夏就会显得燥热而容易上火。这一理论也为后世冬令进补膏滋方提供了理论基础。并在明代医家薛己、孙一奎、张介宾、赵献可等肾命元气理论影响下得到进一步发挥，膏滋方自明代以后在江浙沪一带广为流传与此不无关系。

    2 中药膏方特点

    2.1 因人而异

    一人一方，量身定做。膏方是医生根据患者不同的体质特点和不同症状、体征而组方，充分体现了辨证施治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，从整体出发，对患者进行全面的诊察与辨治，通过气血阴阳的综合调治，使患者阴阳达到新的动态平衡，从而避免和减少来年疾病的发生、发展。

    2.2 剂型特点

    主要剂型是半流体与固状物。膏方在制作时需要选用合适的基质作为制膏的底料。根据膏方加工中所用辅料的不同就有素膏与荤膏之分。目前制膏多选用荤膏，以阿胶、龟版胶、鹿角胶等作为制膏基质。对不适合服用以上胶类的患者，可选用素膏，在配方时尽可能取煎煮汁水较稠的中药，如黄芪、山药、熟地、玉竹等浓缩加饴糖（或蜂蜜）等收膏。

    2.3 服用携带方便

    由于膏剂一般都加有矫味剂，故较一般中药口感好，加上是半流体状或固体状物体，便于携带，受到患者尤其是流动性较大职业者的欢迎。因此，现今膏滋方已不仅仅局限于冬季服用，有冷藏设备的今天，夏天也可以籍以疗疾。笔者今年夏天治疗数例疲劳综合征患者，因工作或学习压力较大，经常乘飞机往返于中、美、英、加等国，液体状汤剂飞机不便携带，改用膏滋方治疗，收效甚佳。就是取膏方便于携带及口感良好的优点。

    3 中药膏方作用与适应症

    由于膏滋方以补虚纠偏，平衡阴阳，调和气血，协调脏腑功能为主要目的，所以多用于虚证、慢性病缓解期或稳定期、亚健康、更年期综合征、老年脏气功能衰退等。

    3.1 补虚扶正

    凡五脏亏虚、气血不足、阴阳虚损，体质虚弱者均可服用。如外科手术之后、妇女产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病处于恢复阶段出现各种虚弱证候，均为适应症。可通过膏方调补、滋养，有效改善虚弱症候，恢复健康，增强体质，提高生活质量。一般的汤剂虽然也可以起到滋补、调理的作用，但因为汤剂容易变质，不可能长期保存，加上口感不好，服用者很难长期坚持。而膏方中多以血肉有情之品的胶质收膏，滋补的力量显著增强，非草木类药剂所及。

    3.2 强体抗衰延年益寿作用

    中年早衰或年老体弱者均为膏方适应症。老年人脏气衰退，精力不足；中年人脏器功能日渐下降，加上工作、家庭与社会等压力较大，容易导致未老先衰，若在冬令进补膏滋药，可以抗衰延年。如头发早白，头晕眼花，齿摇耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，心悸失眠，记忆衰退等衰老现象，均可通过膏滋方来强肾补体，抗衰延年。

    3.3 调理亚健康

    膏方的滋补目的着重在于调节人体的阴阳平衡，以此纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态。可使上班族因节奏过快、压力过大导致的亚健康状态得到较好恢复，防患于未然。

    3.4 防病治病

    针对患者不同病证开列的膏方确能防病治病，如对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病、贫血、消瘦、糖尿病和中风后遗症等疾病，在缓解期与稳定期服用，对提高机体免疫能力、改善心脑血管供血，减少急性发作有一定的作用，有的可与治疗用药错时服用，治病与防病并举，不失为一种较好的选择。也有认为对处于康复期的癌症病人，在冬令服食扶正膏滋药，不仅能提高免疫功能，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于防复发、抗转移。

    3.5 美容养颜益智

    可以通过补肾调肝、益精补血来调节冲任，对中年及更年期妇女有一定的美容养颜作用。脑为髓海，通过补肾填精，达到一定的益智健脑作用。

    4 中药膏方辨证原则

    膏方的辨证应遵循辨证与辨病相结合，辨证与辨质相结合的原则。膏方的适应症多是亚健康或慢性病恢复期或稳定期，病人自觉症状不多，这时应该结合病人的宿疾与体质状况，辨证与辨病、辨质相结合，对临床更具指导意义。如用膏方调补心血管病应针对不同的体质与病、证进行综合评价，如对高血压素体阳亢者在补肾平肝的同时，注意清降气火、涤痰化瘀，以防膏滋药黏滞留瘀及助痰生火，为此笔者常选用六味地黄丸、左归丸补肾，天麻、钩藤、羚羊角平肝，同时加上夏枯草、黄芩、草决明清肝泻火，赤芍、丹参、郁金活血化瘀，怀牛膝、杜仲、桑寄生、制首乌平补肝肾，临床取效甚佳。在辨证基础上对兼有糖尿病者可辨证选用具有降糖作用的药物如淮山药、黄芪、苍术、玄参、生地、黄连、天花粉、石膏、知母等；合并高脂血症者可辨证选用决明子、粉葛根、泽泻、山楂等具有降血脂作用的药物，收效会更好。

    5 中药膏方药材选择

    5.1 中药饮片

    医生通过对患者病情与体质的详细诊察，通过望、闻、问、切四诊合参，辨证论治。在处方时要注意一些中药补剂的毒副作用，如何首乌一贯作为补益药物使用，具有补肝肾与降血脂作用。然而，何首乌含大黄酸、大黄素蒽醌衍生物，可使肝细胞正常结构和代谢功能发生异常，临床已有因服用不当引起肝炎的报道，应引起重视；柴胡、板蓝根、益母草、胖大海、肉桂、穿山甲据报道长期使用或用量过大可对肝、肾有一定损害。这些药都是常用中药，使用时要引起注意。

    5.2 细料药

    即指参茸、虫草、燕窝、灵芝孢子粉等贵重药物。使用时要注意细料的煎、炖、碾粉等方法的选择，尽量使药效得到充分发挥。参茸、虫草适合炖汁后冲入膏方，也可研粉拌入膏剂，但燕窝只能选择炖汁后拌入膏方，灵芝孢子粉最好直接拌入膏方。

    5.3 胶类药

    有阿胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶、黄明胶等常见的药胶，要注意适应症的选择，一般热体慎用阿胶与鹿角胶，一定要用，需要与龟版胶合用来牵制；心血管病人尽量少用阿胶，因其性温黏滞，养血止血，对热体及血瘀者不太适宜，笔者通常取鳖甲胶代之，该药滋肝阴，补肝血，消瘀散结。因其收膏的黏性、补性及口感不及阿胶，故常合龟鹿二胶收膏，其用量比例根据患者阴阳盛衰而定，阴虚偏盛者龟版胶量多一些，阳虚偏甚者鹿角胶量多一些。并配以消食导滞之品以使补而不腻。总之胶质类血肉有情之品其滋补作用虽非树木花草类能及，但多用对心血管病无益，一般宜将总量控制在200～400g，并加炒黑芝麻、炒胡桃肉各250～500g 研末一同收膏，使口感更佳，补性更足。若患者脾胃虚弱不胜黏腻动物药膏滋，或平生食素者，也可用素膏收膏，如血虚者可用当归养血膏、枣泥、桂圆肉收膏；气虚者用参术膏、莲子肉收膏。

    5.4 糖类

    有冰糖、白糖、蜂蜜、饴糖等，根据不同病情与体质选择糖类。对中气虚者，可选饴糖，对肺阴虚者可选冰糖，对糖尿病人还可选用甜菊糖、木糖醇等；对心血管病人来说，一般慎用冰糖与白糖，首选木糖醇，以免引起血糖、血脂升高。血糖正常者可选蜂蜜，蜂蜜不仅有调味作用，同时也有滋润、补中、解毒与防腐作用。虽对脾虚便溏者不宜，但与健脾渗湿止泻的茯苓、山药、炒扁豆、炒白术、莲子、芡实配伍，用之并无大碍。

    5.5 辅料

    常用黄酒，一般与胶质比例为1：1。

    5.6 配伍原则

    要掌握虚实兼顾、寒温得宜、气血双调、动静结合、阴阳平衡配伍原则，尤其是对心血管病要把握好通与补的尺度。使补而不腻，通而不损。补虚要着眼于气血阴阳脏腑的调养，通法包括疏肝理气、活血化瘀、理脾化痰、消导通腑，要注意保持机体气血通畅与阴阳的平衡。如对冠心病人首重气血调养与通畅，注意药性的动静结合，常用参芪术草补心气，以助血行，麦冬、玉竹、五味子以养心体，丹参、当归、川芎、赤芍、红花、红景天、葛根、刺五加活血以利气血通畅，更加枳壳、广木香、佛手、降香、郁金、柴胡以行气解郁，疏通三焦气机，瓜蒌皮、薤白、制半夏、茯苓宽胸化痰，山楂、炒谷麦芽、鸡内金、焦六曲消导积滞，又可防止膏剂黏滞难化，使气机灵动，气血通畅；对高血压病人要注意协调阴阳的平衡，以药性之寒温来纠阴阳之偏衰，在药物配伍时对阳虚者常用淡附片、肉桂、仙灵脾等温阳，再少佐以生地黄凉润制其温燥。遵景岳阴中求阳之意。

    6 中药膏方服用事项

    6.1 中药膏方服用时间

    膏滋药一般在冬至前一周至立春前服用。由于膏方多为滋腻补益药，因此通常适宜空腹服用，以利于药物吸收。若是用于胃肠道疾病或空腹服用易引起腹部不适或食欲下降者，则应把服药时间放在饭后1小时左右。治疗心、肺等疾病的药一般放在饭后半小时服；而养心安神的药则宜睡前服用。

    6.2 中药膏方服用方法

    分为冲服、调服和噙化三种。冲服：为较常用的方法，即取适量药膏放在杯中，用白开水冲入搅匀使之溶化后服下；调服：病情需要或膏方胶质稠黏难化，可以把膏方加黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下；噙化：又称“含化”，即将药膏含在口中溶化，慢慢下咽，以发挥药效，如治疗慢性咽喉炎的膏方可以用这种方法。

    6.3 中药膏方服用剂量

    初服每天早晨空腹一匙，约30g，一周后可增至早晚各一匙。病重、体弱的人对有滋补作用、药性平和的药可多服些；病轻、老人、妇女、儿童可少服些；药性毒、烈的药应从小剂量开始，逐步增加。

    6.4 中药膏方服用禁忌

    服膏滋药期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物。在服膏滋药时不宜饮浓茶。特别注意要避免不易消化的食物，以免有碍脾胃消化功能，影响膏滋的吸收。服含有人参的膏滋药要忌食萝卜，服含首乌膏滋药要忌猪、羊血及铁剂。

    服用膏滋药期间发生发热、咳嗽多痰时，应暂停服用，待治愈后再继续服用。症状轻微者，在治疗同时，可酌情减量服用膏滋药。服用膏滋药期间若发生胃肠炎或呕吐、腹泻、厌食，应暂停服用。

    急性疾病和有发热者、慢性疾病发作期和活动期、脘腹痛痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者、慢性肝炎活动期均不适宜服用膏滋方，以免使邪气稽留，使原发病情加重。

    6.5 中药膏方保存方法

    低温储存。膏方启用后要妥善保管，一般存放膏方的容器以瓷罐为宜，切不可用金属的锅、罐存放，以免引起化学反应。因膏剂含有糖分和动物蛋白，温度高容易发霉变质，所以存放的环境必须阴晾干燥，每次服用后要及时放入冰箱，以防变质。一料膏方先制作服4～5周的量，一次无须制膏太多。

    7 中药膏方的临床应用举例

    7.1 原发性高血压

    李某，男，60岁，2007年12月20日12:16:05初诊。原发性高血压，血压控制不理想，面部潮红腰酸头晕，肝阳上亢，舌红苔薄脉沉弦，治拟益肾平肝，涤痰活血。组方：天麻（先）150g，钩藤（后）300g，生地250g，赤白芍各150g，淮山药250g，陈萸肉120g，丹皮100g，泽泻150g，茯苓250g，杞子150g，甘菊100g，川怀牛膝各150g，桑寄生150g，炒杜仲150g，炒白术150g，丹参300g，罗布麻250g，石决明300g先，生牡蛎（先）300g，佛手100g，生山楂、粉葛根各150g，鸡内金、炒枳壳各120g。以上药共煎，取汁加鳖甲胶250g，龟版胶150g，鹿角胶65g，黄酒500ml，羚羊角粉30g，炒大胡桃250g，炒黑芝麻250g，蜂蜜500ml，灵芝破壁孢子粉20g，收膏，每日2次，每次1匙。

    2008年11月15日9:40:52二诊。去年服膏方后精神状态良好，血压控制平稳，未再服西药降压药。要求继服膏方，舌红苔薄脉细弦。治拟原法：生地150g，赤白芍各120g，川芎100g，当归100g，珍珠母先300g，茺蔚子100g，全蝎50g，川怀牛膝各150g，炒杜仲150g，郁金120g，丹参300g，降香90g，杞子300g，甘菊100g，淮山药150g，丹皮100g，茯苓150g，制首乌150g，鲜石斛（先）120g，泽泻100g，生山楂150g，粉葛根150g，佛手90g，炒枳壳100g，生黄芪150g，太子参150g，广木香90g。以上药物共煎，取汁加入鳖甲胶200g，龟版胶200g，黄酒400g，蜂蜜500g，大胡桃250g，黑芝麻250g，灵芝破壁孢子粉20g。收膏。

    7.2 月经不调

    吴某，女，37岁，2005年12月5日初诊。头晕伴偏右头痛反复不愈已有六、七年，失眠以后尤甚，经行量少色暗，有子宫腺肌症，乳腺小叶增生病史。舌红苔薄脉细滑。肝肾阴亏，肝阳易亢肝风易动，失眠则阴液更易被耗，故头晕头痛反复缠绵；肝郁气结痰凝则生乳癖，气滞血瘀则经行量少色暗，法当育阴平肝以潜阳熄风，疏肝解郁以理气活血宁心安神。组方：生地150g，炒赤白芍各120g，当归100g，川芎100g，珍珠母先300g，茺蔚子100g，怀牛膝120g，杞子200g，甘菊100g，女贞子150g，天麻先煎120g，制半夏120g，秫米300g，茯苓150g，炒白术150g，合欢皮120g，粉葛根150g，淮小麦300g，生黄芪150g，佛手90g，郁金120g，丹参300g，降香后下90g，太子参150g，夜交藤300g，生山楂150g，鸡内金120g，柴胡100g，玫瑰花100g，蒲公英150g，无花果150g，香茶菜150g。以上药物共煎，取汁加入阿胶250g，龟版胶105g，铁皮石斛研粉100g，炒黑芝麻500g，炒大胡桃500g，蜂蜜500g，黄酒350ml。收膏。

    2006年12月5日二诊。去年服膏方后偏头痛显著好转。刻诊：经行前后无定期，经行量少色暗，舌红苔薄脉沉弦。有子宫腺肌症、乳腺小叶增生史。治拟疏肝解郁，益肾养肝。2005年膏方去香茶菜，女贞子加天冬250g，制首乌150g，全蝎50g，炮山甲（先）70g，铁皮石斛（先）100g。以上药物共煎，取汁加入阿胶200g，龟版胶100g，炒黑芝麻500g，炒大胡桃500g，蜂蜜500g，黄酒350ml。收膏。

    2007年12月11日三诊。2005、2006年服膏方后月经周期已正常，头晕头痛仅于8月份出现一次。精神体力均有好转。惟上月月经量少，夹有血块，乳房略胀，手足不温，颈项偶有疼痛，舌红苔薄黄脉细弦。肝肾不足，肝气易郁，肝阴易亏，肝风易动。治拟益肾养肝以固本，行气活血以调冲任，涤痰柔肝以防肝风肝阳升动。2006年膏方加白英150g，红花60g。以上药物共煎，取汁加入阿胶200g，龟版胶120g炒黑芝麻500g，炒大胡桃500g，蜂蜜500g，黄酒350ml。收膏。