原发性骨质疏松症临床路径

  一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）。

    （二）诊断依据。

    根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

    1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。
    2.骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。
    3.影像学提示有骨质疏松。
    4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

    1.基础措施。
    （1）调整生活方式。
    （2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。

    2.药物治疗。
    （1）抑制骨吸收药物。
    （2）促进骨形成药物。
    （3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。

    （四）标准住院日为10–14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；
    （3）胸片、心电图、腹部B超；
    （4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；
    （5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。

    2.根据患者情况可选择的检查项目：
    （1）血甲状旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、1,25（OH）2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；
    （2）性腺激素；
    （3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。

    （七）治疗方案与药物选择。

    1.基础措施。
    （1）调整生活方式。
    （2）基本骨营养补充剂。
        A.钙剂：平均每日钙补充量为800–1000mg。
        B.维生素D：推荐剂量为40O–800IU（10–20μg）/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。

    2.药物选择。
    （1）抑制骨吸收药物。
        A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。
        B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。
        C.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（雷洛昔芬）。
        D.雌激素类。

    （2）促进骨形成药物（人PTH1–34等）。

    （3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。

    （八）出院标准。

    明确诊断，治疗无严重不良反应。

    （九）变异及原因分析。

    经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。

    二、原发性骨质疏松症临床路径表单

    适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）

    患者姓名：性别：     年龄：       门诊号：住院号：

    住院日期：    年    月   日   出院日期：    年   月    日  标准住院日：10–14天