支气管扩张症临床路径

  一、支气管扩张症临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
    1、病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。
    2、影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
    1、保持气道通畅，积极排出痰液。
    2、积极控制感染。
    3、咯血时给予止血治疗。
    4、对症治疗。
    5、中医四诊合参，辩证治疗。

    （四）标准住院日为7-14天。

    （五）进入路径标准。

    1、第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
    2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院后第1-3天。

    1、必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）痰病原学检查（结核抗体、支原体抗体、衣原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找酸杆菌）
    （4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声，胸部CT。

    2、根据患者病情进行：肺功能、支气管镜。

    （七）治疗方案与药物选择。

    1、抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。
    2、祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。
    3、咯血的处理：休息，云南白药口服，并根据病情选用止血药。
    4、中医辨证治疗

    （八）出院标准。

    1、症状缓解。
    2、病情稳定。
    3、没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

    （九）变异及原因分析。

    1、治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
    2、伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。
    3、伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。
    4、有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

    （十）疗效判断标准（依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术文献出版社））

    治愈标准

    1、咳脓痰、咯血等症状消失
    2、肺部啰音消失

    好转标准

    1、咳脓痰、咯血等症状消失或明显减轻
    2、肺部啰音消失。

    二、支气管扩张症临床路径表单

    适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）

    患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  标准住院日：7-14天